真省钱吗？用得上吗？受欢迎吗？——药品“超级团购”落地陕西两年间
11月26日，广大糖尿病患者迎来好消息：胰岛素将迎来大幅降价！
当日，第六批国家组织药品集中采购(胰岛素专项)拟中选结果出炉，拟中选产品涵盖临床常用的二代和三代胰岛素16个品种、42个产品，平均降价48%。
前不久，第五批国家组织药品集中采购中选结果在全国落地执行。随着药品集中带量采购走向常态化，更多降价药走进百姓生活。
通俗地说，药品集中带量采购可以理解为“超级团购”。政府带量采购、以量换价，药品企业进行竞价、以价换量，促使药品价格降低，减轻患者经济负担。
2019年3月，西安市参与国家组织药品集中采购和使用“4+7”城市试点，拉开了陕西落实国家组织药品集中采购和使用工作的序幕。截至目前，陕西已执行五批国家组织药品集中采购中选结果，涉及218个药品品种。此外，陕西还建立健全省际联盟集采机制，发挥联盟参与省份多、采购量大的优势，牵头组织湖南、贵州等11省区开展药品集中带量采购工作。
两年多来，药品“超级团购”在陕西落地的情况如何？患者、医生、药企等各方的感受如何？记者近日进行了采访。
老百姓能否真省钱？
自从2018年查出糖尿病，咸阳市民南女士每天都离不了3片药——盐酸二甲双胍。
南女士长期在西安交通大学第一附属医院就诊。在她的印象中，最初医生给她开的药是格华止(通用名：盐酸二甲双胍片)，一盒(0.5克×20片)价格为38元左右。2020年冬天，她发现医生开的药变成了不同厂家的盐酸二甲双胍片，一盒(0.5克×60片)价格是7.68元。
“吃了一年了，血糖一直很平稳，价格确实很划算。”南女士说。
盐酸二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线降糖药物，在临床治疗中应用广泛。2020年，在第三批国家组织药品集中采购中，作为竞争最激烈的药品之一，盐酸二甲双胍有44家药企参与竞价，最终8家中选，中选价格最高降幅达90%。其中就包括南女士后来服用的盐酸二甲双胍片。
享受到实惠的不仅是南女士这样的慢性病患者。拿第五批国家组织药品集中采购中选品种来说，覆盖高血压、冠心病、糖尿病、消化道疾病等常见病、慢性病用药，以及肺癌、乳腺癌、结直肠癌等重大疾病用药。
“在落地陕西的第五批国家组织药品集中采购中选药品中，我们医院涉及34个品种，多数都是抗肿瘤药物。拿化疗药物多西他赛注射液来说，价格由每支297元降至每支65元，降价幅度达到78.1%。一个疗程用6支，一般治疗4至6个疗程，用药费用可以减少5000多元到8000多元不等，患者还可以享受医保报销。”11月24日，陕西省肿瘤医院药学部主任赵华向记者介绍。
“药品降价提供了更多临床用药的选择。”该院中西医结合科主任陈晓泉说，“过去一些患者确诊癌症后会因为高昂的费用放弃治疗，近年来随着国家医保谈判、药品集中带量采购等工作的推进，抗肿瘤药物的可及性明显提高。”
事实上，药品集中带量采购不仅意味着中选药品降价，还促使同一通用名下其他药品降价，包括一些外资企业的原研药。
“近两年，我们医院门诊病人次均医药费用、住院病人次均医药费用都在降低，这样的变化与药品集中带量采购的实施是同步的。”西安市第三医院药剂科主任闫抗抗说。
低价药能否持续用得上？
一批又一批的药品降价了，不少患者在感到欣喜的同时，也不免担忧：听说一些药品“一降价就死”，如今这些降价药会不会慢慢消失？
“廉价药逐渐消失最主要的原因是缺乏利润空间，过去由于流通模式原因，低价药反而难以打开市场，被高价药‘逆淘汰’。集中带量采购则是招采合一、量价挂钩，通过采购量的承诺确保使用，保证了中选药品的市场。”陕西省医疗保障局医药价格和招标采购处一级调研员马京敏说。
为了确保中选药品的采购和使用，我省还实施了一系列配套措施：对国家组织药品集中采购中选药品，医保经办机构按照不低于专项采购预算的30%预付医疗机构；实行医保资金结余留用，对集中采购药品按不高于结余测算基数50%的比例留用集采产品结余医保资金，给予医疗机构一定返还；将中选药品使用情况纳入医保协议管理，将医疗机构完成采购任务与医保结算额度或质量保证金返还挂钩……
“既有考核机制，又有激励机制，我们希望通过不断完善配套措施促进中选药品顺利进入临床使用，让老百姓享受实实在在的降价红利。”马京敏说。
公立医疗机构是药品集中带量采购实施的主体，国家和我省还鼓励社会办医疗机构和零售药店积极参与。除了在公立医疗机构，老百姓在我省一些零售药店和社会办医疗机构也能买到降价的中选药品。
上药科园信海陕西医药有限公司作为全国大型医药流通企业，保证医疗机构和零售药店的药品供应，方便患者多渠道购买中选药品的需求。公司总监辛金龙提到，随着国家组织药品集中采购及陕西参与省际联盟集中采购的推进，零售药店已经可以拿到和公立医疗机构相同的进货价格，从而为三秦父老带来福利。
那么，可自主定价的零售药店是否会存在以低价进货，但仍以高价销售的情况？“基本不存在这种可能。零售药店是患者自主选择购药的一个渠道，患者买药时也会货比三家，如果定价过高，时间一长就没人来买药了。无论是医疗机构还是零售药店，都是本着为患者健康服务的理念。”辛金龙说。
“新面孔”受欢迎吗？
“价格降了，质量会打折扣吗？”“原来用的是进口的原研药，现在换成国产的仿制药，疗效能保证吗？”面对中选药品，患者的疑虑并不少。随着集中带量采购的不断推进，患者对中选药品的认可度和接受度正在不断提高。
“一些药品价格降到了‘白菜价’，其实不光是长期用药的患者，医生也不免会有些疑虑。”西安交通大学第一附属医院内分泌代谢科主任郭辉表示，他会和患者解释药品质量的可靠性，患者实际使用之后的效果基本都很好，出现不良反应的也非常少。与此同时，中选药品的优先使用，伴随着一些非中选药品从公立医疗机构的退出，也有少部分患者不愿改变用药习惯，会拿着处方到药店购买。
记者了解到，集中带量采购的中选品种以国产仿制药居多。国家组织集中采购药品的质量入围资格以通过仿制药质量和疗效一致性评价为质量托底要求，要求已经批准上市的仿制药，在质量和疗效上与原研药能够一致，在临床上与原研药可以相互替代。中选后，药品监管部门会强化监督检查和产品抽检，确保药品降价不降质。
“药品只有通过国家认证才有中选资格，质量是可靠的。当然，临床情况非常复杂，患者的病情永远是第一位的。我们会基于患者的实际情况做出专业判断，给予用药方案。在一些特殊情况下会谨慎使用中选药品，减少替代风险。”西安市第三医院神经内科主任常明则说。
降价不降质的要求对于药品生产企业无疑是不小的挑战。
华东医药(西安)博华制药有限公司的促进胃动力药物多潘立酮片是第三批国家组织药品集中采购的中选产品，中选价格每盒4.77元，降价幅度达到64.83%，供应陕西、北京、河南、安徽等11个省区市。
“我们对标的是法国杨森的多潘立酮片。进行仿制药质量和疗效一致性评价的过程中，我们在产品质量上下了大功夫，研发、管理能力都有显著提升。”该公司总经理办公室主任段文娟说，“以价换量意味着利润空间的压缩，但通过参与集中带量采购，我们也得到了更大规模的市场。期望产品的市场认可度逐渐提高，公司与患者实现共赢。”
集中带量采购，有望加速国产药品对进口药品占主导地位品种的替代，给国内药品企业带来机会。更多药品实现价格降低、质量提升，最终受益的将是广大患者和万千家庭。
(记者孟珂)
编辑: 石彬
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