动脉断裂“相距”10厘米 唐都军医巧妙腔内“搭桥”修复
23岁的小伙子邱某，骑摩托车遭遇车祸，导致右前臂骨折合并腋动脉断裂，面临截肢的风险。空军军医大学唐都医院张章医生巧妙利用导丝联通断裂部位，将一枚带膜血管支架沿着轨道放置其中，不开刀完成血管搭桥手术。据科技查新显示，该手术为国际首例腋动脉完全离断状况下的腔内修复手术。
邱某因车祸伤由外院急诊转入唐都医院后，普外科血管专业组组长张章和骨科医生王育才共同会诊。“他的右臂已经出现缺血情况，如果再不进行紧急手术，患者不仅存在右臂截肢的风险，腋动脉大出血也可能导致休克死亡。”
据介绍，由于年轻人动脉弹性好，CT提示断裂端分别向近、远端挛缩，中间距离很大。按常规手术方法，由于血管被锁骨遮盖，必须将患者的锁骨锯断，才能暴露出足够的腋动脉和锁骨下动脉长度，再进行人工血管搭桥修复。这样一来，创伤巨大而且费力耗时，可能错过最佳救治时机。
张章决定大胆创新，尝试腔内修复。“我们可以用导丝从大腿的股动脉向上，寻找到达腋动脉的断裂部位近端，再用抓捕器从右肱动脉向上到达断裂部位远端，然后想办法让导丝通过断裂部位，建立一根从右肱动脉到右股动脉的生命线，最后沿着这根轨道把一枚带膜血管支架放置进去，这样就相当于不开刀完成血管搭桥手术。”
这个治疗方案既能避免巨大创伤，还可以在最短的时间内让血流恢复通畅，避免长时间缺血引起肢体坏死。大家立即展开讨论，细化手术方案，同时做好准备，一旦手术不成功，立刻进行断锁骨搭桥手术。
穿刺股动脉、穿刺肱动脉、导入导丝导管、寻找断端血管……手术有条不紊地展开，当把导管顺利送到血管断裂部位时，大家大吃一惊！通过血管造影，医生们发现患者的腋动脉不但已经完全离断，断端相距大约有10厘米。
别小看这10厘米距离，由于大量出血导致假性动脉瘤和血管周围水肿粘连，要想把导丝从近端通过中间的瘤腔及软组织送到远端，再进入远端血管，就好比闭着眼睛把线穿进针孔里，难度很大。一次次对接尝试，抓捕器终于成功捕获从近端来的导丝，将右大腿进入的导丝从右上臂牵引了出来。随即，一枚覆膜人工血管支架沿着这条“生命线”顺利地输送到了血管断裂部位并成功打开。再次造影，不仅断裂血管近远端成功接通了，而且严丝合缝，一点血都不漏。效果超过预想，
“我的手好像热了，我有点感觉了！”小邱兴奋地喊了起来，他的右臂皮肤温度明显改善，颜色也逐渐变得红润起来。此次手术采用局麻，仅用一个小时、两个圆珠笔芯大小的穿刺点就完成了血管内搭桥，成功保住了患者的右上肢。次日，骨科王育才医生团队又为患者实施了切开减压和骨折复位固定手术，目前患者开始康复治疗。
据张章介绍，创伤常常伴发严重血管损伤，其中救治难度最大的便是血管完全离断损伤。此次打破常规的腔内搭桥修复手术，具有快速、高效、微创等优点，为以后血管战创伤急救提供了全新思路和宝贵经验。(刘婷婷)
