应对狼疮肾炎，巩固维持治疗是关键
开篇语： 狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害，极少数狼疮肾炎患者经过治疗后仍无法阻止疾病进展，有可能达到肾功能不全的终末期，也就是尿毒症而进入透析阶段。那么，在风湿免疫疾病以及狼疮肾炎的疾病管理上应注意什么？如何避免病情进一步发展？本期《自免菁英荟》，邀请西安交通大学第一附属医院风湿免疫科何岚教授分享狼疮肾炎的诊疗进展。
[专家简介]
何岚，西安交通大学第一附属医院风湿免疫科主任、中华医学会陕西省风湿病学分会主任委员、中华医学会风湿病学分会全国常务委员、中国医师学会风湿免疫医师分会常委、中国医师协会风湿免疫科医师分会骨质疏松专业委员会学组副主委、海峡两岸医药交流学会风湿免疫专家委员会常委、陕西省医学会骨质疏松分会常务委员、医学会内科学分会副主任委员等。
应对狼疮肾炎，巩固维持治疗是关键
系统性红斑狼疮属于风湿性免疫疾病，但并不是真正意义上的风湿病，而是以“免疫”为主的自身免疫性疾病。其中临床表现为肾病和肾功能障碍，或仅在肾活检中发现肾小球肾炎病变的系统性红斑狼疮，被称为系统性红斑狼疮肾炎（以下简称狼疮肾炎）。
目前狼疮肾炎的治疗分两个阶段，第一个阶段是诱导缓解，第二个阶段是巩固维持，而巩固维持的主要目标就是要巩固诱导缓解所获得成果，维持病人的持续缓解，减少疾病复发率，减少器官的损伤。目前，狼疮肾炎的传统治疗已经获得极大优化，但是如何使病人达到缓解和低疾病活动仍有一定挑战。
现阶段狼疮肾炎的维持治疗，主要的药物是吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤，有的患者在维持期则要用生物制剂来治疗。患者维持治疗的时间大概在3到5年，中末期肾病危险的人群，如果没有禁忌证则需要长期进行维持治疗。狼疮肾炎患者即使在维持期，也应当注意定期门诊随诊，不能擅自停药，随意停药可能会导致病情出现复发。
根据2020版SLE诊疗指南建议：经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的SLE患者，可考虑使用生物制剂进行治疗。TNF-α抑制剂是问世最早的生物靶向大分子生物制剂，未来生物制剂仍会在系统性红斑狼疮肾炎的治疗市场占有重要位置。与此同时，信达的国产阿达木单抗生物类似药，在中国AS三期临床的实验结果也发表在《柳叶刀》杂志上，相信随着临床的广泛使用，更多的中国患者将从中获益。
最后来讲一下狼疮肾炎患者及家属比较关注的饮食问题，由于肾脏受累是狼疮性肾炎的主要表现，因此对于患者的饮食要求比较严格，以下总结了几点狼疮性肾炎的饮食注意事项，供患者及家属参考。
低盐少糖低脂： 由于狼疮性肾炎患者易致水、钠潴留，从而引起水肿，因此要控制每日钠盐摄入量。同时患者由于日常运动较少，消化系统较弱，应食用清淡宜消化的食物，同时减少糖、盐的摄入，避免吃油炸食品以及含油脂较高的肥肉、动物内脏等。
补充优质蛋白： 由于患者的肾脏功能受损，有大量蛋白质从尿液中流失，从而引起低蛋白血症，因此每日应补充一些优质蛋白维持机体的蛋白质平衡，但对于肾病尿蛋白阳性患者尽量少选。
良好的心理建设： 调整心态、积极配合治疗，将会给患者带来更好的疾病获益。患者要理性乐观地对待自己的病情，不急不躁、不恐不惧，积极配合医生治疗。
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
编辑:钱江
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