宝鸡完成高难度双手掌旋转撕脱性离断再植术

    一例高难度罕见的双手掌旋转撕脱性离断合并双侧桡骨近端粉碎性骨折患者的再植术，在陕西宝鸡高新人民医院喜获成功。4月8日，笔者在这家医院大骨科重症病房，见到了这位复杂双手断掌再植复活的幸运患者，手术是由该科主任、享受国务院特殊津贴专家褚晓朝主持带领青年医生完成的。他曾是第四军医大学1986年“全世界首例双手十指离断再植成功”的主刀医生。近年来他在受聘的宝鸡高新人民医院，用医学职业精神又带出一支医德高尚医术精湛的优秀团队，在骨科专业及显微外科手术高端领域卓有建树，取得了一系列新成就。

    可是，3月26日17时40分送来的严重断掌患者，却让褚主任和他的团队犯了难：患者两上肢被飞速转动的粉碎机轴心连撕带扯，造成双手掌完全离断，断面污染、血管床破坏严重，且两侧桡骨近端粉碎性骨折，基本不具备断肢再植手术指征，是放弃还是迎难而上、尽力救治呢？

    病人的愿望就是医生的职责。“病人无双手，一生怎么办？”，褚晓朝设身处地为病人着想，决定“台上、台下周密安排，困难和风险再大也不能放弃，尽最大努力挽救病人双手！”

    院领导高度重视，骨科全力以赴。19时30分，经过麻醉等术前准备，手术开始。首先清创断肢，患者双掌连同手套被撕扯离断，血肉模糊，边缘不齐，污染严重。医护人员分组小心翼翼地清洗创面，清除污染异物，取出碎骨片，修剪边缘不齐的软组织。这一关把不好，断肢接上也会感染坏死，甚至危及生命！

    手术室里，眼神是最好的语言，一切都在紧张有序进行。两组医护人员对两侧患肢进行探查，发现两侧手掌近端的肌腱从前臂直接撕脱，双手掌10根掌骨全部骨折，骨折断端不整齐。咬平后固定骨折，建立骨支架，骨折内固定针达15根。找出各条撕裂肌腱并精准缝合，对于缺损无法直接缝合的，医生们采用“移植”、“转位”、“重建”等各种方法进行修复，双手掌缝合肌腱26条，肌腱移植3处，重建4处。

    手术进入最关键，也是最揪心阶段。显微镜下发现两侧手掌的血管神经撕裂后，张力过大，中间缺损，无法实现直接吻合。褚主任当机立断，决定在左侧足背处选择了三根最适合的静脉血管，通过仔细的剥离、切取后移用于两侧手掌血管进行桥接。需吻合的小血管外径仅有1mm，手中的针、线肉眼几乎看不到，每条血管需在显微镜下缝合8到10针。双手掌共缝合神经10条，缝合手掌动脉10条、手背及拇指背侧静脉12根，静脉血管移植6条。缝合、移植这么多的血管神经，其难度可想而知。显微镜下缝合血管神经对医生的要求很高，一丝半毫的差错都可能导致术后血管通血不好，引发手的坏死！

    在焦虑、煎熬中迎来喜讯：通过动脉桥接的右侧患肢已再植成功！通血良好，手术台前拼了通宵的医护人员信心大增。此时，已是27日凌晨4时30分。

    在左侧患肢再植中，由于拇指破坏严重，吻合血管后血运不佳。为了对病人负责，又花费几个小时重新处理，终于使整个血循环重建完好，吻合的动、静脉充盈良好。双手掌再植成功，用石膏固定，对受损严重的桡骨也作了相应处理。直到27日14时30分，17名医务人员参与，连续19小时的手术才结束。

    再植手术成功只是再植成活的第一步，患者平稳度过了10天危险期，现正在医生指导下做手功能康复训练，必要时还需再施功能重建手术。

    最近宝鸡高新医院做出决定，在全院开展向褚晓朝带领的骨科团队学习活动。 (雷明德 韩希成 宋高艳)

患者双手恢复图

医生在进行病例讨论