陕西日报：西安交大一附院托管韩城医院纪实

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开创与民营“联姻”的先河

韩城在陕西省的最东部，远离拥有优质医疗资源的陕西省会城市西安和山西省会城市太原，医疗资源相对不足，当地群众发生急性、重大疾病时救治受到较大制约。 
            为了改变这一现状，推进韩城当地医疗服务事业的发展。2015年1月，在陕西省卫计委、西安交通大学与韩城市委、市政府的大力支持下，西安交大一附院与韩城民杨集团达成合作意愿。经过紧张筹备，2015年3月17日，由西安交大一附院首批34名骨干组成的专家团队正式接管了韩城民杨医院。 
            托管前的韩城民杨医院由陕西民杨投资集团有限责任公司出资兴办，总投资3亿多元，是韩城市唯一一家民营二级综合性医院。交大一附院在实地考察、科学论证的基础上，从充分发挥管理优势、人才优势、技术优势，从扶植发展地方医疗卫生事业，普及提高人民群众医疗卫生保障能力的高度出发，打破了经济所有制的界限，将民杨医院整体托管统一经营，全面按照交大一附院的现代化、规范化医院管理模式运营，并严格执行陕西省公立医院医疗服务项目价格。托管后的民杨医院名称继续保留，另加挂“西安交通大学医学院第一附属医院韩城医院”，医院还被韩城市卫计局确定为本市医保、居保、新农合定点医疗单位，是韩城地区报销基准最高的医院之一，也是韩城市卫计局批准本地区开展三级甲等医院诊疗项目的唯一授权单位。 
            实现对民杨医院托管合作后，交大一附院发挥三甲教学医院管理和技术等各方面的优势，通过韩城医院辐射基层，带动基层医疗技术水平的提高。交大一附院借助专家多、技术强等优势努力使优质医疗服务“沉”到基层，让韩城当地群众在家门口就能享受到高品质医疗服务。同时，交大一附院也注重培养当地的医疗技术力量，采用多种方式对基层医护人员进行培训提升，为基层培养一支长期不走的医疗队伍，带动基层医疗技术水平提高。 
            “如今老百姓看病，不再看这个医院是哪种体制，医生执业坐诊也不受体制、地域的限制，无论是国有制还是私有制，无论是西安还是韩城，都可以给患者提供优质服务。因此，这样不同级别、不同体制医院间的协作，能将城市优质医疗资源下沉，缓解基层百姓看病难、看病贵，意义深远。”在原省卫计委副主任黄立勋看来，将民营医院托管给公立医院管理是一种非常有意义的创新合作模式，有利于改变目前医疗资源相对集中于公立医院的现状，有利于建立布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，必将推动当地医疗卫生水平的发展，造福更多患者。 
            自去年开诊以来，按照“大专科、小综合”的布局，非营利公益医院的办院思路，通过调整科室布局、规范基础管理、发挥设备和技术优势、加强技术培训、招聘优秀人才等系列举措，使得交大一附院韩城医院整体面貌发生了可喜变化。当地群众按二级医院收费，享受三级医院的医疗服务，紧急转不出的病人会在最短时间得到最好的治疗，同时还实现了与交大一附院双向转诊“绿色通道”，解决患者“看病难、看病慢”的问题。当地群众高兴地说，“这是咱老百姓身边的交大一附院。” 

在托管之初，交大一附院就按照三甲医院的标准要求来建设韩城医院，无论从硬件设施、就医环境还是诊疗水平、人员配备都向着三甲医院的水平看齐；并以一流的设备、一流的技术、一流的管理、一流的团队打造韩城医院。这样做的目的就是要实现办院目标：患者信赖，辐射带动区域卫生进步。 
            新开诊的交大一附院韩城医院占地面积25亩，建筑面积2.3万平方米，拥有医护人员300多名，设置床位300张，含重症医学科（ICU）床位15张。开设有：脑血管病科、神经内科、神经外科、心血管内科、普通外科、骨外科、呼吸内科、消化内科、医学影像科等专科，其中脑血管病科、神经内科、神经外科、心血管内科为重点学科。微创神经外科中心、心脑血管中心设备精良、技术力量雄厚。 
            如何使优质医疗资源下沉到基层，让基层老百姓真正享受到实惠。交大一附院韩城医院院长宋锦宁认为，要解决这一难题，除了医疗基本救助设备要跟上外，还要让一批优秀医生真正地沉在基层，二者缺一不可。 
            如今，韩城医院的设备总体已经达到三级甲等医院的水平，在周边地区是绝无仅有的。手术室装备有现代化的杂交手术间、净化层流装置，全封闭管理，有严格的消毒隔离措施，净化级别达到国家规定的最高标准（百级）；医学影像科拥有国内最高端的德国西门子3.0Ｔ核磁共振扫描机、西门子128层e动CT机、大型数字减影血管造影机（DSA）、数字摄片机（DR）等尖端影像设备。让记者感概的是，医院不仅以精良的尖端影像设备为患者提供清晰的医学图像，而且每一张报告单都经过西安交大一附院专家教授的审核确定；影像中心开设有本区域唯一的影像专家门诊，为患者提供权威性影像会诊；消化内镜中心是韩城乃至周边地区设备精良的消化内镜中心，拥有6条新型OLYMPUS电子胃镜及肠镜系统；中心内镜设备质量高端、数量多，拥有省内一流的消化内镜专家4名，均达到高级消化内镜师诊断及治疗水平；建立了普通外科微创平台，成功开展本专业的全部腹腔镜微创大手术（四级手术），除开展胃镜与肠镜检查外，还开展消化内镜下微创治疗胃肠道息肉、早期癌、消化道狭窄的扩张治疗及消化道支架置入等。同时韩城医院已成为国家卫计委脑卒中筛查与防治基地医院。 
            医院还拥有超一流的设备和专业医护团队。自开诊以来，交大一附院共派出医疗技术人员85人入驻韩城医院，其中临床人员64人，高级职称30人、中级职称17人、初级（含研究生、博士生）17人；护理人员16人，管理人员5人。医院由交大一附院神经外科专家宋锦宁教授任院长，30余名博士学位、硕士学位的中青年医师长期坐诊临床一线，各类大、中型手术均由交大一附院专家教授主刀。医院开设有专家教授门诊，由交大一附院知名专家教授坐诊，广大患者在本地就能享受到交大一附院三级甲等医院优质的医疗服务。 
            以交大一附院一流的专家团队、一流的诊疗技术以及先进的管理模式与理念，惠及广大患者，并已对当地基层医疗机构产生深远影响，使韩城医院如今已成为韩城地区医疗设备先进、检查项目齐全、人员梯队合理、专家教授云集、技术水平一流的区域性知名医院。 

家门口的大医院服务

“交大一附院韩城医院不仅填补了韩城及周边地区没有三级医院的空白，而且与交大一附院一样同为非营利性公益医院，享受的却是二级医院报销比例，这样的好政策在全国也罕见，因此韩城医院的开诊是真正的民生工程。”宋锦宁自信地告诉记者，现在韩城医院的所有手术都是由交大一附院知名教授主刀，影像诊断都是专家教授诊断，韩城的老百姓在家门口就能享受到与交大一附院同等的医疗水平。 
            医院自开诊以来，不仅当地患者闻讯赶来，就连周边的大荔、合阳、黄龙等县以及山西河津县的许多群众也络绎不绝。依托专家组的强大医疗力量和先进设备，韩城医院一些专科特色和先进医疗技术得以开展，一批疑难危重患者在当地得到妥善救治，避免了让病人耽误在基层、路途上。对一些在当地专科治疗条件不足的患者，韩城医院通过绿色通道，将患者及时转向交大一附院总院进行治疗。在开诊的第一个月，韩城医院综合外科在对患者检查明确诊断后，就为总院转送了包括食管肿瘤、胰腺肿瘤、先天性心脏病等一批危重患者，解决了这些患者“看病难、看病慢”的问题。同时，有2例突发全身多发性复合伤的患者，在交大一附院总院急诊妥善处理后，分诊至韩城医院综合外科进一步治疗，这有效缓解了总院外科床位紧张，患者就医不便等问题。此外，韩城医院综合外科开展的一些疑难重大手术，总院多科室也倾其全力相助，包括手术中护士配合、仪器设备支持、稀有血液制品配送、病理标本检查等。交大一附院韩城医院和总院的这种双向转诊和协作，不但方便韩城及周边区域患者就医，还节约了医疗费用。 
            为了让优质医疗资源真正沉下去，交大一附院派出数十名专家长期“蹲点”韩城医院，并担任各科室主任、副主任职务。他们利用义诊、查房、手术、开展新技术新项目、抢救疑难重症病人、专家门诊、学术讲座和科研合作，把交大一附院的医疗理念在韩城医院推广落实，通过举办各类学术研讨会，加强医生的诊疗水平，并采取“总院各职能科室对分院各职能科室、总院各专业对分院各专业”的对口帮扶指导的方式，全方位扶持韩城医院，弥补技术人才的不足；同时，他们还将医院新招聘的医务人员分批调到总院进行轮岗学习和规范化培训，使之能适应三甲医院的管理和技术服务要求。 
            韩城医院骨科主任张银刚教授是留美的博士，自从下派担任科室主任以来，他几乎每天都在忙。他告诉记者，从韩城医院托管至今，他们已做了100多台手术。如今本部医院90%的手术在韩城医院骨科都能完成，达到和交大一附院一样的效果。同时科室对做过的手术进行随访，询问病人手术效果如何，并对病人术后康复进行指导和需要注意事项，让广大患者能够感受到医院的贴心关怀。他们还根据当地老百姓的愿望，把疼痛科的手术和骨科的放在一起，便于患者就诊，并建立微创、保守、中医等中西医结合治疗方法，让病人更乐意接受。 
            托管后的韩城医院究竟为百姓带来哪些实惠？当地群众最有发言权。“自从有了交大一附院韩城医院后，我们不再有点病就往西安跑，把时间都花在了路上还耽误病情。特别是这里不仅技术好，设备齐，关键是收费和普通医院一样！”因骨折住进韩城医院的芝川镇60岁的杨大妈告诉记者，韩城医院环境好、水平高，在这里看病让她心里踏实。

对于群众而言，如何评价医院主要取决于医院本身的技术水平，不管医院如何改革，最终还是要通过具体的病例和患者的感受反映出来。在交大一附院托管韩城医院后不久，一个又一个成功抢救的病例充分印证了韩城医院医疗技术水平的变化，群众对医院的认可度逐步提高。 
            2015年6月18日早晨，西安交大一附院韩城医院门前广场锣鼓喧天，人头攒动。原来神经外科出院患者孙改霞和家人一起为了表达对该院神经外科医生和韩城分院的感谢，特地在出院后组织锣鼓队和众多亲友一起将感谢信专程送到医院。2014年，孙改霞检查发现患有脑膜瘤，由于生长部位深，病人几乎没有任何症状，经多方咨询后选择在省城一家脑科医院做了放射治疗。但是半年后，她却逐渐出现了剧烈头痛、呕吐、视力模糊等症状，被诊断为少见的脑膜瘤放射治疗后的放射性脑病。尤其糟糕的是，孙改霞一侧肢体出现活动不灵，行走困难，再次复查MRI显示水肿区域已蔓延到了大脑近1/4的区域，并且波及到了基底节区域。这么严重的放射性坏死让医生也大吃一惊，绝望的情绪笼罩在这个普通家庭的上空。恰好此时，交大一附院神经外科专家团队入驻了韩城分院，孙改霞及家属听说后辗转找到了宋锦宁院长和神经外科王拓副教授。棘手的病例让神经外科团队接受了到达韩城后的第一次挑战，2015年5月26日上午10时，由宋锦宁院长亲自主刀，在神经外科王拓副教授、白晓斌、鱼潇主治医师组成的手术团队的协助下，按既定的手术方案在显微镜下对患者施行了脑深部肿瘤切除术。经过六个小时的精心操作，克服了脑肿胀，手术部位深等一个个困难，完整的切除了肿瘤及其基底部，相邻的脑皮层完好无损。术后第三天，孙改霞就能下床行走，没过几天便康复出院。 
            “这是韩城医疗界历史上第一台脑深部肿瘤的高难度显微手术，完全符合现代神经外科微创理念的手术。这一切得益于交大一附院整体托管韩城民杨医院的创新之举，使优质医疗资源下沉，满足基层医疗服务需求，实现了由患者进省城到专家下基层的历史转变，使当地群众不必因为复杂病患来回奔波。”宋锦宁说。 
            自托管以来，韩城医院一次次刷新着韩城医疗届的纪录。2015年3月31日，综合外科在手术室、麻醉科等科室的多方严密协助下，成功的进行了联合消化内镜经服腔镜结肠癌根治手术；4月13日，多学科协作成功实施一例罕见熊猫血型贫血患者结肠癌切除手术；5月26日，骨科成功施行韩城首例人工全髋关节置换术；6月9日，韩城首例人工膝关节表面置换术成功施行；7月28日，韩城首例经单鼻孔蝶窦切除脑垂体瘤微创手术成功实施；9月6日，韩城首例巨大脑动静脉畸形微创显微技术开颅手术取得圆满成功，9月16日，3D打印微创显微外科技术成功实施“半头人”修复颅骨缺损患者康复出院；9月21日，韩城首例昏迷了45天的重型脑干损伤患者在韩城医院ICU清醒，创造了生命的奇迹；10月初，全脑血管造影术在韩城医院成功开展；10月26日韩城首例神经介入栓塞颅内动脉瘤取得圆满成功；11月初，韩城首例微创靶点射频消融术治疗眼型交感神经型颈椎病成功实施；12月中旬，韩城首例采用椎间孔镜切除腰椎间盘突出手术取得成功；2016年1月7日，韩城首例脑血栓患者采用静脉溶栓取得圆满成功。 
            如今的韩城医院相当于交大一附院的“微缩移植”，各个专业医疗技术的提升让被成功抢救的患者和家属口口相传，医院的知名度在短时间内迅速提高，越来越多的患者放弃舍近求远，选择到韩城医院治疗。 
            “今后，韩城医院将秉承交大一附院厚德、博爱、精医、卓越的院训，致力于将韩城打造成黄河金三角区域医疗中心，充分发挥高等院校科研教学单位的管理优势、人才优势、技术优势，扶植发展地方医疗卫生事业。努力把西安交大一附院韩城医院办成一所政府满意、患者信赖、百姓放心、造福韩塬、辐射周边的知名医院，全面带动基层医疗技术水平提高。”这就是宋锦宁心中的也是未来的韩城医院。 
韩城医院的成功托管，是交大一附院多种形式办医背景下的一次有益探索，也是一次意义非凡的创新合作模式。这一创举不仅发挥了公立医院优势，满足群众多层次的医疗保健需求，同时也推动了公立医院改革的持续深化。
            “每一个合作托管的医院都会结合实际，合理定位，突出特色服务，如彬县中医医院以综合性为主，交大一附院韩城医院主要以心脑血管病为主，兴善寺分院突出心理咨询和康复特色等。”施秉银院长说，“两院四区”运行新模式不仅实现了医院服务半径拓展和服务职能的“破冰之旅”，也以实际行动落实了人才、资源“双下沉”的卫生政策，有效解决了城乡卫生资源不均衡的问题，让政府“民心工程”更得民心。
            滔滔不息的黄河，作为中华民族的母亲河，她见证着交大一附院医者的追求，责任的担当，爱心的播洒……

(信息采集：卢延辉)