宝妈下颌骨肿瘤切除 取小腿骨头成功修复

　　患者商某怀孕7个月左右的时候无意中发现右侧颏部逐渐重大起来，一开始没有特别注意，没想到肿胀越来越大，皮肤也有些感觉异常，并且发红。于是赶紧到医院看医生，就诊了多家医院，一般下颌骨的病变都需要进行X线或者CT检查，由于有孕在身，作为母亲很担心X线辐射对腹中胎儿的影响。随着肚子的逐渐变大，下巴也越来越大挺着大肚子本身就不容易，还要为这“大瘤子”担惊受怕。在家人的劝说和陪伴下，来到西安就诊，多家医院的医生都表示，如果现在就进行治疗可能会对胎儿产生不良影响，无法继续妊娠。

　　来到交大一附院整形美容颌面外科后，余学元医生详细了解病情后，跟患者商某进行了仔细的沟通，因为目前只能靠临床检查，无法确定肿瘤性质，没有影像学的检查，甚至无法明确肿瘤范围。要是目前彻底治疗的话只能终止妊娠。作为准妈妈的商某舍不得孩子，余医生建议患者可以考虑行局部组织的开窗活检，明确诊断再进行进一步治疗方案的商定。当然，对于一个孕妇患者，这么一个手术患者和医生也是要承担着极大心理压力。

　　于是，去年12月21日，商某在局麻下切取了部分肿瘤组织送病理检查，并同时行囊肿开窗术，缓解了肿胀症状，手术很平稳。五天后，病理结果显示： “下颌骨巨细胞性病变或“甲旁亢所致棕色瘤”可能。虽然疾病还是比较棘手，但也基本排除了恶性病变，商某和家属商量表示想等宝宝出生后再进行自己疾病的治疗。

　　2019年1月15日，商某行剖宫产，宝宝顺利降生。2月12日在一附院完成了相关检查，排除甲状旁腺功能亢进，而后又查了下颌骨CT，范围很大，整个颏部和右侧下颌骨体部都被累积了，诊断考虑下颌骨骨巨细胞瘤，多考虑偏良性肿瘤性病变。下颌骨骨巨细胞多见于30~40岁，女性多于男性， 下颌前磨牙及磨牙区最为常见。根据肿瘤的组织学和生物学行为，商某的瘤子不能进行简单的刮治术，否则非常容易复发，应将病变彻底完整的切除，并且对缺损的下颌骨进行同期植骨修复。

　　这种手术比较复杂，难度比较大。但舒茂国主任向来对于科室团队挑战高精尖有着一贯的要求，整形美容颌面外科具备了做这种手术的条件。在与患者家属充分沟通后，决定行下颌骨肿瘤切除后游离腓骨肌皮瓣一期修复手术。

　　在手术麻醉部，等多科室协助下，舒茂国教授团顺利完成了手术，舒主任介绍到，手术一共分为这几个步骤，

　　1、术前的数字化设计。根据影像学扫描数据，将肿物的切除范围、切取的供体骨断及重建方案全部预先呈现出三维立体图像，并运用3D打印技术将其定制成3D打印模型，同时打印出下颌截骨导板和腓骨截骨导板，更精准的截骨重建；

　　2、切除肿瘤。由口内口外联合入路，避开面神经等重要结构，根据3D打印的数字化截骨导板，完整的将肿瘤切除；

　　3、制取骨瓣。根据术前超声探查，设计好腓骨肌皮瓣制取的体表标记。根据术前设计，仔细的将带有血管的腓骨瓣截取下来，腿上的伤口采用擅长的美容缝合技术。

　　4、塑形固定。将切取下来的腓骨肌皮瓣根据术前设计好的塑形导板进行塑形，模拟缺损的下颌骨的弧度，有了数字化技术的运用，不光提高了精度更节省了时间。

　　5、显微外科吻合血管。架好显微镜，先将受区血管：面动脉及颈外静脉游离出来，修剪完备，再将腓骨肌皮瓣的血管进行修剪，然后精细吻合，观察一段时间，吻合后动静脉的依然畅通，最后关闭伤口，宣告手术成功。

　　6、术后精心护理。术后患者回到病房，护理团队密切观察着患者皮瓣的血运，并且精心的照料，商某得以的迅速的康复。

　　目前商某术后一周，移植瓣血运良好，短期未出现相应并发症，有待进一步恢复。此次手术，不仅去除了她的病灶，还改善了患侧下颌肿大的畸形，而且，她的再造“下颌骨”还可以后期植牙，能大大改善生活质量。商某总对来看她的人说：“现在我就想赶紧恢复，出院去看我的娃。”

【编辑：党田野】