人民日报：同是养老，居家在家不一样

　　老龄化社会正大步走来，随着“倒金字塔”“空巢”家庭的不断增多以及高龄失能老人数量的快速增长，传统的家庭养老、机构养老模式，已经不能满足人们的需求。

　　近年来，人不离家享受专业服务的居家养老，整合医疗资源的医养结合，以及依托养老地产项目的养老社区等新型养老服务不断涌现，它们有哪些优点与不足？能否让多病、失能老人安享有尊严的晚年？还需要在哪些方面提升与改进？让我们的报道带您了解这些养老新方式，帮您做出选择。

　　——编者

　　亲友相伴老人舒心

　　90%的老年人选择在家养老

　　家住北京木樨地15号楼的杨观忠大爷，已因病卧床十年，不能出门也不能说话，家人曾考虑过把老人送到有专人护理的养老院，但是杨大爷不愿意去。

　　“一看见儿女回家，他眼神都活。”杨大爷的老伴说，“在家养老花销少，更重要的是能经常看见孩子。”据介绍，像杨大爷这样的失能老人，住养老院一般每个月要花销5000元以上。

　　在家虽好，也有烦恼。杨大爷体形较胖，这两年病情有所加重，家人不敢把他抬到卫生间洗澡，平常都是擦浴。最近，家人发现杨大爷身上长了褥疮，给月坛街道的社区服务中心打了咨询电话，服务中心请他体验一下养老护理员上门服务。“护理员把他抬到了洗澡间，给他洗了个舒舒服服的澡。现在护理员每周来一次，专业人员让人放心，费用也能接受。”老伴说杨大爷身上的褥疮正在愈合。

　　“在家养老不等于居家养老。” 清华大学就业与社保研究中心主任杨燕绥说，传统的家庭养老，是由家庭提供所有的养老服务。但由于家庭小型化等因素，现代家庭已经不能完全满足这种养老需求了。“需要社会提供养老服务，再送到家，这是现代意义的居家养老。社区服务中心为杨大爷提供的上门助浴服务就是其中一种。”

　　居家养老不仅经济实惠，更重要的是老人没离开熟人圈子，不易产生孤独感。奚义杰是离退休干部，他觉得老年生活的质量，很大程度上在于心灵和精神层面的追求能否得到满足。他所在的北京月坛街道，是国家机关办公集中区，像他这样有文化的离退休老人很多。“白云路西里3号楼的月坛街道无围墙敬老院，是我们的一个‘据点’，老伙伴们常聚在那儿开展活动。老年人需要自己的朋友圈，人熟是宝。” 奚义杰说。

　　居家养老也更符合我国的传统文化要求。家住北京西便门社区的韩惠英老人说：“在养老院总是没有家的感觉，再说孝道是传统美德，应该一代代传承下去。”韩惠英老人的女儿说：“家有一老，如有一宝。有我妈在，兄弟姊妹才能聚齐，孝顺也是我们家的家风。”韩惠英老人还是月坛街道的“为老服务志愿者”，参与组织“夕阳茶座活动”，弘扬孝道文化是他们的宗旨之一。

　　“传统的家庭养老，无法满足老年人日趋个性化的服务需求；把老年人送进养老院，提高了护理水平，却稀释了家庭亲情。居家养老是我国大多数老人更愿意接受的养老方式。”中国人民大学老年学研究所副所长姜向群说。

　　以月坛街道为例，街道共有26个社区，现有户籍人口14.51万人，其中60岁及以上户籍老年人口已达到34964人，占29.3%。据月坛街道调研，九成以上老人有居家养老意向。另据北京市的调查，北京市90%的老年人选择在家养老，6%的老年人选择在社区养老，选择入住养老服务机构集中养老的只有4%，可见居家养老的意愿高达96%。

　　专业实惠儿女放心

　　解决家庭奉老难题，提高养老资源配置效率

　　家住北京三里河的洪秀芹老人中风以后，一半身子就不能动了。洪奶奶的子女都在国外，老伴张爷爷年事已高，照顾偏瘫的老伴也有些力不从心，老两口的晚年生活遇到了困难。

　　像洪奶奶和张爷爷这样的“空巢”老人越来越多。国家卫生计生委近日发布的《中国家庭发展报告2015》显示，“空巢”老人，也就是子女离家后的老年人，占到老年人总数的一半。“随着社会的变迁，近年来老年人居家养老也呈现出一些新特点，比如‘空巢化’速度加快，对社会养老服务的需求也加大了。”姜向群说。

　　“失能老人社区健康照护管理站”月坛街道站点帮洪奶奶解决了康复治疗的难题。洪奶奶从一开始走不了10分钟，到现在能独立做饭菜。她说：“没想到家门口的康复中心让我站起来了，还能走路，有康复师和护理员照顾，国外的儿女也放心了。”

　　与“空巢”家庭类似，随着生活节奏的加快，上班族因为工作无暇照顾老人，也普遍面临奉老难题。

　　王胜洪家住北京东三环潘家园附近，在京郊亦庄开发区工作，家有85岁老母亲。过去每天中午他都要回家给老母亲做饭，来回路上要一个多小时，每天疲惫不堪。王胜洪说：“累点倒不怕，就怕老人一个人在家出事，有一次她在家烧水自己忘了，水烧干了非常危险。”现在王胜洪在工作日早上7点把老母亲送到松榆西里的夕阳红驿站日间照料中心，驿站负责老人一日三餐，晚上6点下班后王胜洪再接老母亲回家。夕阳红驿站还为附近社区的老人提供小饭桌、文化娱乐活动等居家养老服务。

　　杨燕绥介绍，助餐、助浴、助洁、助急、护理等上门服务，都是老年人居家所需的基本服务。此外，社区日间照料、老年康复、心理咨询、法律咨询、文体活动等也是部分老年人需要的服务项目。

　　专家认为，居家养老是经济高效的养老服务方式。一个家庭如果有失能老人需要照顾，势必分散子女精力影响工作，雇请保姆一般会给家庭带来很大经济负担。居家养老服务以康复中心和托老所等为依托，组织医护人员和志愿者将养老服务延伸到社区和家庭，不仅减轻了失能老人家庭负担，养老服务资源的配置也更为高效。

　　上班族为父母购买居家养老服务的需求巨大，但服务供给缺口也很大。“像夕阳红驿站这样的地方还是太少了，要是每个小区都有就好了，我家住三环里，每天送老母亲过来要走半个小时。”王胜洪说。他希望日间照料中心能装上摄像头，让儿女用手机能看到老人的状况。

　　截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。按九成老人选择居家养老方式计算，现有的服务供给仍只杯水车薪。

　　政策扶持还需更给力

　　政府引导社会支撑，形成多层次居家养老服务体系

　　与发达国家在经济发展达到一定水平后步入老龄化社会不同，我国的老龄化社会，呈现出典型的“未富先老”特征。杨燕绥介绍，一些发达国家曾花费巨大社会资源投建大量的养老机构，但是效果并不好，财政负担日益沉重。由于我国目前人均收入水平比较低，绝大多数老年人收入水平更低。居家养老服务费用相对便宜，更适合大众消费，符合我国现阶段国情。

　　姜向群认为，在目前家庭养老能力下降、机构养老总体供不应求的背景下，居家养老优势明显，长期来看将是我国主要的养老方式。

　　“目前看，居家养老服务供给仍显不足，与社会需求有较大差距，主要问题是社区服务设施短缺，服务项目和服务能力不足，养老服务人才匮乏等。”姜向群指出，提高居家养老服务质量，还需要家庭、政府、社区、企业和社会组织等各负其责，形成合力。“应在政府主导下，以城乡社区为依托，以社会保障制度为支撑，由政府提供基本公共服务，企业、社会组织提供专业化服务，基层群众性自治组织和志愿者提供公益互助服务，满足居住在家的老年人社会化服务需求。”

　　近年来，为加快发展养老服务业，国家出台了很多扶持政策，包括政府购买养老服务、养老服务设施土地使用以及养老服务业税收优惠等，但有一些政策还没有落实到位。北京市朝阳区松榆西里东院潘家园街道夕阳红驿站的王院长反映：“我们现在用水用电还都是商业价，优惠政策还没影儿。”

　　杨燕绥认为，目前的政策体系中，缺乏直接为赡养老年人的家庭成员提供支持的政策。他建议今后应逐步建立符合家庭规模小型化、家庭类型多样化趋势的支持政策，“比如出台家中有70岁及以上老年人的成年人带薪休假政策。”

　　采访中许多老年人提出，希望居家养老的助医服务也能纳入医保报销。杨燕绥为此建议：医保政策中能为居家养老提供医疗服务包，“医养”定价分开，药品等“医”的部分可以纳入医保报销，护理费用等“养”的部分可由护理保险、老年津贴和家庭承担。

　　“发展养老服务业，在政府加大投入力度的同时，还要鼓励社会资本进入，以提高养老服务的专业化、精细化、个性化水平。”姜向群认为，政府应引导形成多层次的居家养老服务，对于低收入家庭要救助，对于大多数家庭要保证福利普遍化，对于高收入家庭则可以完全市场化。