“社区医院”忙起来 ——医联体里的社区卫生服务中心调查
社区群众带孩子在桃园社区卫生服务中心进行体检。
桃园社区卫生服务中心里候诊的群众。
李艳锋大夫在环西社区卫生服务中心坐诊。
社区卫生服务中心是老百姓家门口的医院，是医联体的重要组成部分。分级诊疗的切实落地，需要社区卫生服务中心发挥更加积极的作用。在这个过程中，赢得群众的信赖是关键，提升医疗卫生服务能力是抓手。
1 “社区医院”不再门庭冷落
提起看病难，许多人深有感触。大医院里人满为患，挂号、缴费、候诊都需要很长时间。社区卫生服务中心由于缺乏优质的医疗资源，往往门庭冷落。如今，这些状况已大为改观。
“李艳锋大夫是西电集团医院中医科室的著名专家。我每次带老人去挂她的专家号，都要排很长时间的队，有时还挂不到号。现在，西电集团医院和我们社区卫生服务中心结了对子，李大夫每周四下午都会来这里坐诊。在家门口就有专家给咱看病，不用排长队，还免挂号费。”刚从环西社区卫生服务中心中医诊室出来，准备去买药的市民王女士说。
看到有记者采访社区卫生服务中心的变化，正在诊室外排队等候的患者们争相发言。
住在潘家村的刘先生今年57岁，他说：“如果能在家门口把病看好，谁还愿意去大医院排长队看病？我觉得医联体特别好。有了专家坐诊，社区卫生服务中心的医疗质量就有了保证。我们在这里看病，可以享受大医院的医疗服务，却不用承担大医院的高收费。这才是物美价廉的好医疗！”
据介绍，各级医院的收费标准是不同的。社区卫生服务中心属于一级医院。针对同样的病症，群众在社区卫生服务中心就医的花费远远低于在三级医院就医的花费。例如，血常规检查在社区卫生服务中心的费用为8元，在三级乙等医院的费用为24元；腹部B超检查在社区卫生服务中心的费用为30元，在三级乙等医院的费用为80元。
西电集团医院口腔科副主任医师李万东说：“我们现在在社区每天都要接待10多位病人。老百姓看病注重医疗质量，也算经济账。拔同一颗牙，在社区卫生服务中心的费用是400元，到了三级甲等医院，费用可能就会翻倍。我相信，在保证质量的前提下，会有越来越多的群众选择在社区卫生服务中心进行首诊。”
“医联体就是要把不同类型的医疗机构联合起来，统筹资源，高效协作，为老百姓提供全程的医疗服务。”陕西省卫生和计划生育委员会副主任孙振霖说，“现在我们的优质资源总量不足，分布不均衡。要解决这些问题，我们必须进行体制、机制的创新。”
孙振霖说：“医联体的宗旨是共担、共建、共享。其中的共享包括四个方面。首先，人才共享。下级医疗机构的人员可以到上级医疗机构进修、学习、工作，上级医疗机构的人员可以到下级医疗机构坐诊、指导、帮扶。其次，医疗设备共享。我们鼓励有条件的三级医院建设大型的消毒供应中心、医学影像中心、后勤保障中心、医学检验中心。第三，信息共享。我们要在医联体内建立统一的信息平台。第四，品牌共享。在医联体的建设中，我们要求大医院向基层医疗机构派驻管理人员，加强质量管理，使基层医疗机构的医疗水平逐渐向大医院看齐。”
8月30日9时，记者在西安市桃园社区卫生服务中心看到，20多位群众在收费室门口排成一列等待缴费，40多位带着孩子来社区卫生服务中心做入托检查的家长们在院子里耐心等候叫号，B超室、心电图室、输液室等处也门庭若市。这所占地面积不大的社区卫生服务中心的繁忙程度，给记者留下了深刻的印象。
“根据统计数据，今年上半年，我们的门诊量为8.13万人次。2016年，基本医疗共计服务15.1万人次，公共卫生共计服务11.83万人次。”桃园卫生服务中心主任孙安志介绍说。
孙安志说：“社区卫生服务中心的硬件条件肯定不能和大型医院相比，并不具备处理一些复杂检查项目的条件，比如化验甲状腺功能等。但医联体组建带来的‘共享医疗’解决了这个问题。我们现在的做法是将检验标本进行规范采集、保存，然后送至医联体中的三级医院进行化验。三级医院出具化验报告，并将其通过信息平台第一时间发送给我们。这样的设备、信息共享，有利于统筹资源、优化配置，将三级医院现有的硬件资源充分调动起来为患者服务；有利于提高社区卫生服务中心的医疗卫生服务能力；还方便了群众就医，让信息多跑路，群众少跑路。”
3 “社区医院”需要全科医生
社区卫生服务中心肩负着基本医疗和公共卫生的双重职责。随着医联体组建进程的不断推进，社区卫生服务中心的医疗卫生服务能力有了显著提高。其便民、高效、低收费、高报销比例等特点，更让社区卫生服务中心深受群众喜爱。但随着在社区卫生服务中心就医群众的数量不断增加，全科医疗人才缺乏，难以满足就医群众需求的问题也开始显现。
环西社区卫生服务中心主任刘雅玲说：“三级医院将一些专科科室的医生派驻到基层坐诊，获得了很好的口碑。但实际上，这些专科医生只能满足很小一部分患者的就医需求。群众到社区卫生服务中心，大多看一些常见病、多发病及一般急症。因此，基层医疗机构需要补充大量全科医生。”
据介绍，专科医疗处于卫生服务的金字塔上部，处理的多为生物医学上的重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见病，以较低的成本维护大多数人的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。
孙安志认为，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病和多发病的诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。全科医生与专科医生的关系可以归纳为各有侧重，互相弥补。他说：“我们社区卫生服务中心接待了很多老年患者，经常遇到集多种病于一身的情况，比如心脏病、糖尿病、高血压及肾功能衰竭等。处理这种情况就十分需要全科医生的大局观。因此，我认为由全科医生对患者进行初诊，简单的病症可以很快得到妥善处置。对于相对复杂的专科医学问题，我们交给医联体中的大医院进行处理。这样的分工模式也符合分级诊疗的设计初衷。”
陕西省卫计委医政医管局工作人员介绍说，目前我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段。建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，解决人民群众看病难、看病贵问题，具有重要意义。
西安市卫生与计划生育委员会副主任王红艳表示，目前西安市的全科医生数量不足。她说：“这两年我们为基层医疗机构累计招聘本科大学生1200名。我们还设立了多种培训，如专科培训、骨干医生培训、全科医生培训等，以提升基层的医疗卫生服务能力。”记者 张江舟 文/图
在记者走访的多个医联体中，三级医院派遣医生到社区卫生服务中心坐诊是一个普遍现象。这一举措受到了许多患者的欢迎。一方面，三级医院的医生到基层坐诊，让在社区卫生服务中心就医的患者享受到了三级医院的医疗服务；另一方面，名医、专家坐诊在无形中提高了社区卫生服务中心的知名度和吸引力。但是，外援终究属于外力。社区卫生服务中心要想真正提高医疗卫生服务能力，以适应群众的就医需求，实现自我“造血”是必由之路。
要完善基层医疗机构的人才招募机制。把人才招进门很容易。如何让人才乐于留下来，安心地干下去？这就需要更加科学的制度设计。年轻人在择业时，会重点关注的问题，如收入水平、个人发展空间、长期职业规划等，相关部门在制定政策时也应酌情考虑。
要通过多种方式提高现有基层医疗机构工作人员的业务水平。例如，三级医院派遣专家到基层医疗机构，通过组织薄弱科室的业务学习，承担疑难病会诊，开展高难度的手术等方式，进行传、帮、带工作。相关部门也应经常组织基层医疗机构的医生到三级医院进修。
要优化管理方式，充分调动基层医疗机构工作人员的积极性。当下，一些社区卫生服务中心属于全额拨款的事业单位。一位业内人士表示，社区卫生服务中心是不以营利为目的的事业单位。因此，相关部门在免除这些单位经营压力的同时，必须通过管理方式创新，杜绝“大锅饭”现象的出现。张江舟
