医院要取消药品加成 西安等建医联体推进分级诊疗

    国务院办公厅日前印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

    公立医院改革将如何改？患者又能从改革中得到哪些实惠？

    1 破除以药补医建立公立医院运行新机制

    >>改革要点

    将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

    >>专家点评

    北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，长期以来，公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端，一是逼迫医疗行业成为商品销售行业；二是让医院与厂商形成利益共同体，而不是与患者成为利益共同体；三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨，造成不少社会资源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险；五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此，公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。

    >>患者感受

    江西省新余市是国家第二批城市公立医院改革试点城市。经常带儿子去医院的新余市民肖莉霞发现，改革后药价确实便宜了，比如以前卖33元的易坦静现在只要20多元。

    2 强调公立医院公益性对医生禁设创收指标

    >>改革要点

    建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开。

    根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

    >>医生感受

    “建立符合医疗行业特点的薪酬制度改革，意味着医务人员将能够获取合理合法的收入，从根子上向‘红包’‘回扣’说不”。新余市人民医院儿科主任陈英说，深化编制和人事制度改革，会激励医务人员提升服务水平和态度，从而让患者有更好的就医感受。

    3 推动建立分级诊疗制度减少三级医院普通门诊人数

    >>改革要点

    逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。完善双向转诊程序，各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。

    >>专家点评

    对于目前来说，分级诊疗是一个必选项，不可能跳跃这个阶段。“我们要反思，怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说。

    >>患者感受

    在成都市蒲江县人民医院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的钟金文刚可以在“家门口”做透析了。在实施分级诊疗后，成都市第三人民医院托管蒲江县人民医院，通过人财物“全面托管”的方式，实现优质医疗资源下沉，建立了血液透析室。

    4 按病种付费的病种不少于100个

    城市公立医院改革试点还有哪些干货？意见还指出——

    逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

    理顺医疗服务价格。改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。

    2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

    控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

    我省县级公立医院改革走在前列

    西安宝鸡等建医联体推进分级诊疗

    我省的医改进程如何？

    记者了解到，2014年，我省医改实现了重大突破。在全国率先出台了深化县级公立医院综合改革的实施意见，对县级公立医院的方向定位、床位规模、人员编制、补偿机制、治理体系等作出明确规定。全省83个县均纳入国家改革试点，101个县区建立财政投入补偿机制，84%的县级公立医院实行全额预算。县级公立医院坚持公益性质、破除以药补医的运行机制已初步建立，神木、西乡、商南等县已实现90%病人留在县域内的目标。

    在推进分级诊疗方面，宝鸡、延安、西安积极探索医疗联合体、医疗集团试点，组建跨区域医疗联合体。宝鸡市组建5个医疗联合体，涵盖了5所市级医院、34所县级医院、17个社区卫生服务中心和58所乡镇卫生院；今年4月20日，西安首个城市医联体——“西安交大一附院雁塔区医联体”正式启动，年底前，西安城六区每个区域内都将成立1至2个医疗联合体。

    综合

    今年试点城市将增至100个

    公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”。目前，全国各地分布着约6800家城市公立医院。2010年，我国在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年改革试点城市将增加到100个。

    刘远立说，公立医院改革不是要革公立医院的命，而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制，从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，群众受益”。

    本组稿件除署名外 据新华社