7月1日陕西全面启动分级诊疗 老人孩子就近就诊

　　记者昨日从省政府新闻发布会上获悉，《陕西省建立分级诊疗制度指导意见》出台，7月1日将全面启动全省分级诊疗工作，2016年形成较为完整的制度体系。

　　 现状：多数就诊选择县级以上医疗机构

　　省卫计委副主任黄立勋介绍，近年来我省医疗服务供给量与需求量显著增长。2014年，全省总诊疗量达到17508万人次，总出院量达到592万人次，分别比2011年增长19.5%和46.5%。与此同时，大医院人满为患一号难求，而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀。2014年67.8%就诊人次和83.3%的出院人次集中在县级以上医疗机构。

　　造成这种现象的主要原因在于优质医疗资源过度集中在大城市、大医院，同时，各层级医疗机构分工不够明确，协调衔接不足，难以为患者提供全程系统的医疗服务，医疗资源不足和浪费并存。为了从根本上缓解群众看病难、看病贵问题，经过认真研究、广泛征求意见，省政府决定在全省建立分级诊疗制度。

　　 急诊患者可直接到二级以上医疗机构就诊

　　考虑到疾病本身的轻重缓急不同和患者的个体差异，常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者原则上应在基层医疗机构就诊，确有需要的按规定有序转诊。

　　需采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医疗机构就诊。65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地区分离等情况，可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

　　“推行分级诊疗，并非是强制，而是引导市民合理选择医疗机构。”黄立勋解释，大医院应该主要处理急危重症以及疑难杂症，常见病多发病由基层诊治，这样能够使得医疗资源得到合理使用。

　　同时，黄立勋表示，目前基层的能力和群众需求仍有很大差距，短期内可能难以改变，但政府正在采取建立多种形式医联体、加强人才培养等多项措施，促进医疗资源的下沉，逐步提升基层水平。

　　 以市为单位制定常见病种分级诊疗指南

　　根据各级各类医疗机构的服务能力和等级评审评价，以市为单位制定常见病种分级诊疗指南。各医疗机构依据分级诊疗指南制定和公示本院疾病诊疗目录，并结合患者实际情况进行转诊。

　　构建全科医生体系，保证分级诊疗的便捷性。通过培养培训、定向招聘、退休人员返聘，上级医疗机构派驻等多种形式，打造全科医生队伍，组织二、三级医院医生到基层服务，确保每个基层医疗机构拥有2名以上全科医生。

　　二级以上医疗机构要设立全科医学科，配备全科医生，需要转诊患者由全科医生出具《双向转诊上转单》，到上级医院就诊。全科医生承担患者初诊、分诊工作，并为转诊患者预约上级医院门诊、住院、大型检查等。

　　 医保报销政策向基层就诊患者倾斜

　　医保政策同步调整，提高基层医疗机构慢性病门诊报销比例，引导慢性病患者首选基层。调整住院报销政策，差别化设置不同等级医疗机构就诊报销比例，报销政策向基层就诊患者倾斜。上转患者实行累计起付线政策，按照规定比例进行报销，下转患者不设基层起付线。未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者，下调报销比例。要让合理占用医疗资源的患者享受较高的报销比例，多占用医疗资源的患者，报销比例相对较低。也就是说，如果居民首诊到社区，因病情需要，持转诊手续转入大医院住院，报销比例会较高，但如果无特殊病情，自行前往大医院就诊住院，医保报销比例会相应下浮。

　　省上还制定印发了《双向转诊暂行规定》、《分级诊疗病种范围指南》和《完善城乡居民基本医疗保险报销政策的实施意见》等配套文件，以确保分级诊疗制度顺利实施。

　 　为啥要搞分级诊疗保障医疗安全前提下让百姓少花钱

　　分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗。

　　分级诊疗制度的核心政策措施可概括为：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

　　目前，青海、上海、浙江、黑龙江、四川等7个省市启动了省级层面分级诊疗工作，另有部分城市开展试点。

　　这种制度是国际通行的医疗服务体系有效组织形式，能有效引导优质医疗资源下沉基层，使群众能够就近得到方便安全的首诊、治疗和分诊服务。在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。同时，将患者有效分流到适宜医疗机构，缓解大医院人满为患的局面，遏制大医院规模过度扩张。