陕西宁陕“3+2+1”一体化服务医疗模式惠民生

借助绿色通道，简化住院流程；利用远程会诊，实现结果互认；建立双向转诊制度，实行一站式报销，又通过支援、培训、共建、管理体系克隆等方式，让群众享受到三级医院的优质服务……这一系列的大胆举措正是宁陕县医院与西电集团医院共同探索实践的跨区域市县镇“三级医院+二级医院+一级医院”一体化服务医疗新模式。

12月15日,“追赶超越争一流同步够格奔小康”采访团一行来到宁陕县医院,详细了解该院探索实施的“3+2+1”一体化服务医疗模式的相关情况。

位于秦岭腹地的宁陕县，是个只有7.45万人口的国家级贫困县，医疗技术人员匮乏，诊疗设备陈旧，学科建制不足，影响当地群众就医。从2009年9月开始，宁陕县医院与西电集团医院建立城乡医院对口支援关系，利用医疗资源的下沉作用，帮扶提升基层医疗技术和服务水平。

在宁陕县副县长孙坤看来，若想把基层的患者留在基层医疗服务机构，真正解决百姓“看病难、看病贵”问题，就必须要解决“强基层”问题，因地制宜、创新思维，努力提升自身的“造血”功能。

2014年12月，在宁陕县委、县政府的高度重视和全力推动下，宁陕和西电集团医院探索实践市、县、镇三级分级诊疗运行新机制，建立以双向转诊、分级诊疗为核心的“3+2+1”一体化服务医疗模式。

2015年3月双方正式签订协议，并达成共识，实行“双向循环”：一是“向下”，着眼二级医院软、硬件薄弱处，双发打破管理界限，两个医院的医护人员和设备实行统一调配；二是“向上”，宁陕县医院选调医师到西电集团医院“上学”，系统提升业务素质。

从最初的“授之以鱼”和“输血”，转变为如今的“授之以渔”和“造血”，宁陕县医院的综合医疗服务能力得到了有效提升。

远程医疗会诊有助于提高宁陕县医院的医疗水平

“以前，病人病没治好从我们这儿走，开个出院证明就行了，你去哪儿跟我没关系。患者到了上一级医院，又要从挂号开始重来一遍。”作为宁陕县医院的院长，陈玖浩认为，一体化服务中对于分级诊疗和双向转诊的做法，跟全国医改的重心不谋而合。“特别危重的病人，我们紧急抢救之后，稍微稳定点马上送到西电集团医院，不用办任何手续，直接进手术室或进病房，就跟医院内部转科一样的，彻底打破了医院的壁垒。”

在实施一体化医疗过程中，突破了合疗报销政策、医疗纠纷认定、病人无障碍分诊、财务报销结算、信息系统对接等多种流程和规定，实现了医疗机构各自为阵到整体联动、被动服务到主动服务、单一服务到套餐服务“三个转变”。同时实行单位法人、管理主体、人员关系、编制总额、财务核算“五个不变”，确保了一体化医疗机构的公益性。

西电集团医院院长陈秀生表示，“建立分级诊疗制度，就是为了帮助老白姓在恰当的医疗机构花恰当的钱、得到恰当的医疗服务。”他坦言，实践证明，这一模式使县级医疗机构分级诊疗得到实施，让山区老百姓在家门口就能享受到三级医院的诊疗服务。

方便患者看病就医、降低患者费用负担、简化患者就诊环节，提高医保基金使用效率，是宁陕县和西电集团医院组建一体化服务模式的出发点和落脚点。从医改三项基金的建立，到《宁陕县订单定向医学生培养补助实施方案》《宁陕县“3+2+1”一体化医疗服务工作实施方案》《宁陕县困难群众医疗保障工作实施方案》等一系列保障政策的出台，这一切都是从群众的利益出发，所做的一切都是为了更好地服务群众。

据统计，2015年，宁陕县医院门急诊人次、出院人次、手术较2014年同期相比分别增长2.3%、17.6%和35%，次均费用、平均住院日较2014年同期相比分别下降4.8%和18%，县内住院率达到80.7%，比2014年同期增长6.6%，节约医保资金210余万元，减少患者支出350余万元。