西安33家医院生娃出院时就能报销 快来看都有哪儿

以前，参加西安市城镇职工生育保险的参保职工(以下简称参保职工)生孩子时，往往需要先垫付费用再报销。昨日，华商报记者从西安市人社局社保中心获悉，目前已有33家医院实现了生育保险实时结算，即生孩子出院就可以报销，不用再来回跑路。而截至去年年底时，可以实时报销的医院有13家，今年以来又增加了20家。

据介绍，以前参保职工在医院生完孩子后，在休完产假后三个月内，把票拿到单位，由单位到社保中心申请报销，这样下来，往往生完小孩半年之久才能拿到报销的钱，而且还要先垫资。

为方便参保职工生孩子早点报销，社保中心推进联网结算工作，目前，33家医疗机构实现了网上实时结算(名单见图表)。即参保职工在这33家医院生孩子，出院时就已享受报销，只需支付个人部分就行了，不用再垫付医疗费。需要注意的是，参保职工在生孩子住院时，必须先到医院的医保办去备案，如果不备案，就无法享受实时报销，还得按照原来的途径，通过单位向社保中心申报报销。

据介绍，参保女职工在生孩子时，携带职工医保卡、身份证复印件、结婚证复印件、准生证复印件，到就诊医院的医保办登记备案就可以了。

参保女职工已在医院结算，但生产住院结算的报销费用未达到限额，且还有部分未报销的门诊发票或发生产后并发症时，把这些材料交给单位，由单位到所参保的经办机构补报。

26项并发症也可以报销

据社保中心人员介绍，职工生育保险不只是报销生孩子的费用，还有些其他项目也能报销(见图表)。

据悉，生育保险实行限额结算，参保职工就医期间，门诊和住院费用总额，经审核符合规定的，低于限额结算标准，按实际发生医疗费用结算；高于限额结算标准，按限额结算。

孕产期并发症有26项可以报销：

妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积征、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合征、产褥中暑、产褥期精神异常。

参保男职工在做绝育手术、输精管复通手术这2项手术时也能使用生育保险。

妻子没参保还实行老办法

如果所住医院没有实现实时报销怎么办呢？在生育职工分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内向所在单位递交资料，提交后，由单位到所参保的经办机构报销，递交的资料包括：

1、西安市职工生育保险待遇支付申请表；

2、门诊费用发票；

3、住院费用发票；

4、人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明的复印件，如生育健康服务手册、生育保健服务证、二胎准生证等(产前检查和生产项目需提供计划内生育证明，对于人工终止妊娠、宫外孕和计划生育项目则不需提供)；

5、结婚证复印件；

6、身份证复印件；

7、定点医疗机构出具的住院病案首页(需医院盖章。未发生住院费用时，不需要病案首页，但需门诊诊断证明)；

8、医院门诊费用清单、住院费用清单(需医院盖章)；

9、西安市社会保险待遇转账支付确认书。

10、因公出差、派驻异地工作者，需要单位开具驻外地工作证明或因公出差情况说明。

11、因急诊在非定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术的，需要提供急诊诊断证明。

此外，值得注意的是，妻子没有参加职工生育保险，丈夫参加的话，可以用丈夫的报销，但还是按照老办法，除正常材料外，还需以下材料：1、妻子未参加城镇居民医保或新农合的证明。2、妻子无工作证明。 华商报记者 周艳涛

相关 新闻

西安离休人员就医必须用医保卡

华商报讯(记者 周艳涛)为方便西安市离休人员就医，西安市开始给离休人员发医保卡了，参保单位在10月16日之前，可以到西安市人社局社保中心医保部离休科领取医保卡。

据悉，目前离休人员医保卡在 陕西 省人民医院和西安市第一医院进行试点运行，之后将全面推广使用。今后，离休人员到定点医疗机构进行门诊就医、门诊取药、住院登记、出院结算时须使用医保卡，就医时必须携带医保卡及离休人员专用病历。

医保卡的发放范围是参加西安市离休人员医疗保障的部属、省属、市属单位离休人员(含建国前参加革命工作，退休后享受本人原标准工资100%退休金的老工人)。

人们在使用医保卡时，包括职工医保卡和离休人员医保卡，如果丢失，可拨打12333挂失，挂失满5个工作日后，携带本人身份证原件及复印件、单位介绍信(或单位证明)到各补办点办理。医保卡如损坏无法正常使用，可携带旧卡、本人身份证原件及复印件到各补办点更换新卡。