新医改：宝鸡为全国探索更多经验
在新一轮医药卫生体制改革中，宝鸡市先后被列为国家公立医院改革、全科医生执业方式与服务模式改革试点市和全省唯一的“1市10县”综合改革试点市，承担全省药品“三统一”、大病保险等8项先行先试改革任务，探索出了一条具有宝鸡特色的医改新路
新医改：宝鸡为全国探索更多经验
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本报记者 王帅
医药卫生体制改革是一个世界性难题，被称为社会政策的珠穆朗玛峰，如何攀登这座高峰?宝鸡市委、市政府始终把“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续”作为根本目标，坚持“保基本、强基层、建机制”原则，深入推进医疗、医保、医药三医联动。经过五年多的实践探索，宝鸡的新医改取得重大阶段性成效，缓解了基层群众“看病难”“看病贵”“看病远”的问题，探索出了一条具有宝鸡特色的医改新路。
“一减二调一补”缓解“看病贵”
为缓解老百姓看病贵问题，宝鸡市采取了“一减二调一补”等综合举措。
“一减”，即减少药品费用。2010年起在全省率先推行乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)和村卫生室药品“三统一”和零差率销售，2012年延伸到县级医疗机构，2014年7月在市中医院启动药品“三统一”试点，至2015年6月底累计让利群众2.8亿元，市、县公立医院药占比分别降至30%和40%左右。
“二调”，即调整医疗服务价格和调整医保政策。宝鸡市按照提高“含技”价、降低“含机”价原则，2012年起在市县两个层面开展医疗服务价格调整试点，调整后医疗价格将进一步降低。同时，对147个品种278个品规的药品、128个品种316个规格的医用耗材分别进行两轮价格谈判，使群众反映的药品短缺、配送不及时和价格虚高等问题得到缓解。
2015年将大病医疗保险筹资标准由人均25元提高到35元，将城镇居民大病报销起付线降至8000元，实现城乡居民同标准筹资，同标准受益。同时，出台城乡医疗救助办法，将农村五保供养、城乡低保、城镇低收入对象、见义勇为负伤人员等纳入保障，为解决群众因病致贫、因病返贫问题提供了制度保障。
“一补”，即加大对公立医院的财政补助。县、镇医疗机构因药品零差率减少的合理收入，按照“取消多少，补偿多少”原则，由省、市、县财政全额补偿。据不完全统计，近几年来，市、县财政为各级医疗机构累计补偿近3亿元。
“战时状态、人满为患”曾是宝鸡各大医院的常态，与此形成鲜明对比的是许多基层医院门庭冷落。对此，宝鸡市推行分级诊疗，建立转诊机制，疏通分流病人的各路“毛细血管”。
宝鸡市注重发挥医保差别化支付作用，2014年10月起在全市推行分级诊疗、转诊审批制，引导患者首选基层初诊，依病情、病种等情形转诊。凡未经转诊审批(急危重症除外)到上级住院的患者，补偿比例下降10%。康复期下转的患者，不再缴起付钱，且补偿比例提高5%(最高不超90%)。
分流机制固然重要，但要让群众愿意在基层首诊或康复期下转，基层医院必须能“顶得上”、“拿得下”。宝鸡市累计投入3.2亿元，对部分县级医院实施改扩建或整体搬迁，实现了县级医院“二甲”全覆盖。累计投入2.7亿元，建成规范化镇卫生院168个、村卫生室1850个。对村医按每千服务人口不低于1万元的标准进行综合补偿。同时，强化城市社区卫生服务能力，社区卫生服务中心或由政府举办，或由公立医院延伸举办，或由企业职工医院转型(已转型8家)，形成了完善的基层医疗卫生网络。
同时，宝鸡积极鼓励社会资本办医，引入民营资本6亿元建成宝鸡高新人民医院，市政府将该院卫技人员纳入事业单位养老，对引进、留住人才和支持社会资本办医起到引导作用。全市现有非公立医院43所，占医院总数的52.4%。2014年，民营医疗机构诊疗量占到全市总诊疗量的21%。
能在家门口看上好医生
“能在家门口看上好医生”是百姓的殷切期盼。在新一轮医改中，宝鸡市积极推进医疗联合体建设，努力破解这一问题。
宝鸡市以5所三级公立医院为核心组建5个医联体，覆盖市域内34个二级医院、17个社区卫生服务中心、58个乡镇卫生院，并辐射到甘肃天水、平凉等毗邻13个医疗机构，彰显了医疗机构以城带乡、优质资源共建共享的效果。在全国率先创新性开展医师多点执业，实行执业资质区域通用制，鼓励市、县符合条件的医师到基层多点执业，目前已有410人办理多点执业手续。
在医改中，宝鸡投资8988万元建设全科医生规范化培训基地。在5个社区卫生服务中心、2个镇中心卫生院试点，组建全科医生团队42个，签约服务3万多人次。2015年在全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心全面推行签约服务。同时，巩固“三级帮扶、四级联动”成果。推进市帮县、县帮镇、镇帮村医疗服务联动协同，强化县镇一体化、镇村一体化管理。目前，9个县参合农民县内住院平均达85.03%，其中4个县达90%。
让公立医院回归“公益”
公立医院改革，是医改的“硬骨头”。2013年宝鸡市9个县全部被列入国家首批311个县级公立医院综合改革试点县。宝鸡市创新管理体制，成立市医院管理局，探索大卫生体制下的管办分离。各县区设立公立医院管委会，部分县区医院公开聘任院长、副院长。在市人民医院、市口腔医院开展法人治理结构试点，成立理事会、监事会，建立现代医院管理制度。
宝鸡从破解人才引进难、留不住、待遇低问题入手，在市直公立医院淡化编制，实行“两放开一搞活”(放开人事权、分配权，搞活绩效考核)新模式，建立自主聘用、合同管理的人事代理制度。医改以来，累计为市直医院引进博士、硕士毕业生282人，高级职称89人。在县级医院实行编制管理和编制备案双轨制，人员结构持续优化，专业技术人员达到86%。近三年，宝鸡市共安排专项资金6300万元，扶持73个重点专科，建成国家级重点培育专科2个、国家中医重点培育专科3个、中医类省级重点专科8个、市级重点专科50个。
在推进新医改中，宝鸡市不断推行便民惠民措施，全面推行无假日门诊、预约门诊、网上挂号、“一卡通”服务。在二级以上医院实行临床路径管理试点，在市县二级以上公立医院开展优质护理服务，责任制护理模式普遍形成。在市中心医院肝胆脾外科推行无陪护试点，收到良好效果。