商洛市商州区合作医疗惠及更多百姓

　　“我缴了80块钱，住院报了12万”。近日，商洛市商州区金陵寺镇房店村的闫佳惠感激地说。像闫佳惠这样，全区今年共有421924人参加了农合疗，参合率99.48%。目前，全区住院患者40997人次，报销13044.87万元，门诊931329人次，补偿1922.43万元。

　　今年以来，商州区合疗办不断创新运行模式。在住院患者人数增加、基金支出增加的情况下，提高儿童先天性心脏病、白血病等20种大病报销比例达到70%。为及时准确统计参合信息，有效解决材料审核，严格执行补偿政策，结合手工操作费时费力，核算容易出错，补偿封顶线不便控制等问题，合疗办自主研发了管理软件，使过去每月报解材料审核由过去的20天缩短到一周，不仅节省人力，减少误差，而且杜绝了人为因素影响，受到了省市普遍好评。同时，对自研软件进行升级改进，重新编写门诊补偿软件，适时在部分镇开展门诊报销刷卡试点。

　　为加强合疗基金管理，实行报解材料行政受理、业务审核、财务稽核制度。各环节审出的“问题材料”，召开职工会议集体研究审批。区合疗办每季度编印一期《合疗动态》，对住院病人分布、费用及报销情况进行一次全面分析。针对存在问题，提出改进措施。坚持内查外调，核实住院信息，杜绝弄虚作假等套取合疗基金事件发生。通过外调和全省合疗信息平台核查，查出并拒报虚假病历资料4份，涉嫌资金8.51万元。同时，把参合患者信息公示作为廉政鉴定内容，按区镇村三个层次公示，接受群众监督。商州区合疗办通过新农合网站公示，各镇办负责下载本镇办及各行政村住院患者信息，安排专人在镇村张贴公示。次月上报报解材料时，填写村、镇盖章的廉政鉴定表。每年组织一次新农合运行情况检查。统一医疗机构次均费用标准、药品比例控制标准、单病种定额付费标准。对次均费用超标的按标准费用总额的10%在拨款中扣惩。截至目前，共扣惩市区级医疗机构7家，扣惩金额124.80万元。

　　为方便群众就医，商州区上拿出专门资金，由卫生局牵头，对23所镇卫生院进行了硬件设施配套，改建、新建村级卫生室493个，保障农民看病“小病不出村，大病不出镇和区”。参合农民在区内定点医院出院时，都可以直接兑付补助金，开通了一体化卫生室的新农合报销，农民在家门口看病报销。为保证结算方便，商州区合疗办积极进行业务对接，实行网络化、科学化管理。参合农民住院费用的报销数额全部由计算机系统按比例自动生成，减少了报销的差错和人为因素。如今，在商州区内参合农民都能做到“哪里住院，哪里报销；出院当天，即时报销”，既提高了工作效率，又切实方便了群众就诊。


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