29床小伙胸部突发大出血 本没有手术的心胸外科...
今天，是没有手术的一天。“终于能歇一下。今天没有手术安排，说不定下午可以正常下班，回去给儿子做一顿美味的晚餐，顺便问问他的功课…”心胸外科副主任金磊心想。
早上查完房后，已经习惯匆匆准备上手术台的医生反而有些不自然。医生之间相互打趣道：“怎么，老刘，难得休息一天还不适应?”科室气氛很好，大家似乎都因这特殊的一天而放松下来。
ONE
11:00
处理完患者的病例后，金磊正打算召集大伙儿开个会，突然，朱超医生匆匆跑了进来：“金主任，29床小伙子胸部突发大出血，您快来看看……”
【回顾】
29床是一位31岁的青年小伙，3天前不慎因胸部外伤导致纵膈出血，心包填塞，病情危重。面对此种情况，有两种解决办法：一、急诊大开胸，找到出血点，止血，优点是止血确切，但缺点也很明显：创伤大，费用高;二、先行在上腹部剑突下切开一个小口，实施心包开窗手术治疗，将心包腔压力释放缓解心脏压迫后再观察出血情况决定是否大开胸。术中经过探查，金磊发现患者的血块已经压迫破口，没有明显活动性出血。开胸手术创伤较大，如果先保守治疗，损伤的血管有可能自行愈合，那么患者将避免开胸手术。长好?长不好?这虽然是个概率问题，但这对于患者来说多了一个机会。
“经过与患者及家属慎重沟通，患者最终同意行心包开窗手术治疗，手术历时2小时顺利结束。3天来，病情一直很稳定，引流液的量、色都很正常，今天要为他拔除引流管，没想到，引流管拔出后，破口位置开始渗血，紧接着大量出血，2分钟内出血约1000mL，小伙血压降至92/58mmHg。
“压住伤口，迅速到手术室行急诊开胸探查手术!”对于金磊来说，这个情况虽然不尽人意，但他并不意外，并有完善处理的能力。
手术很快开始，开胸、探查，找到出血部位，发现是一根已经被血栓包裹的小动脉，在血栓移位后再次出血。输血、输液、处理伤口、止血…一气呵成。手术很顺利。
14：00，将患者安返至监护室，密切观察生命体征，对症治疗、护理。
TWO
16:00
金磊接到急诊科的电话，一位73岁急性心肌梗死，怀疑左主干病变的男性患者病情危重，心源性休克，血压测不出。需要做介入造影，希望金磊和团队为患者行ECMO治疗，为手术保驾护航。
迅速集合，携带设备飞奔至急诊室，到现场后才知道，老爷子情况非常不好，所有药物治疗均无效，如果没有ECMO保护，他没有机会做任何手术，因为在转运过程中有随时死亡的可能!ECMO是此时唯一的希望，要么死亡，要么放手一搏。
经过沟通，为老爷子急诊床旁行ECMO治疗。由于患者末梢循环差，股动脉挛缩，导致动静脉插管困难，这考验着团队的每一个人。大家配合默契，有条不紊，仅用时20分钟，顺利上机，患者生命体征终于稳定了下来。
金磊和急诊科医师、心血管内科医师一起，推着维持生命的仪器，护送老爷子到介入诊疗科行造影术，造影显示果然是左主干病变。很快，专家们开通了闭塞的左主干。
20:00，金磊将老爷子安全护送至监护室，急性左主干病变心梗的患者死亡率非常高，如果没有做ECMO患者已经死亡，患者最终是否能脱离危险，还要看后期的治疗。
这，还没有结束。
THREE
22:00
刚回到家的金磊突然接到普外科医生在手术室打来的电话，病人为急诊收治一位腹腔大出血、失血性休克患者。普外科医师急诊开腹手术止血，发现患者出血太快，太多，根本无法寻找出血点，普外科医生只能一面用纱布压迫止血，一面联系心外，希望能在心外科体外循环辅助下进行止血治疗。而这种腹部大量出血在体外循环保护下手术成功的病例已在我院遇到过两次了，这两次里一次患者经治疗后痊愈出院，另外一患者虽成功止血但最终因失血太多还是死亡了。了解到患者病情如此紧急，金磊及心外手术团队：心外麻醉师、体外循环师、心外手术护士等全员立即到达现场准备上机保护。幸运的是，经过压迫止血后，患者出血减缓了，进一步探查后发现后腹膜有一巨大血肿。慎重考虑后，决定保守治疗，关腹后急诊造影排除大血管出血后，病人转入心胸外科监护室，而刚转入的患者生命体征极不稳定，输血、补液、纠正内环境紊乱....
早7:00，经过一夜未眠的守候，患者病情终于初步稳定，金磊看了伙伴一眼，舒了一口气。
“今天，本没有手术。
“但24小时内，
我们还是做了3台急危重症手术。
大伙儿，真棒!”
编辑: 石彬
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