缺医少药多负担"全面二孩"政策落地遇现实问题
去年年底，媒体相继报道了各地出现儿科“医生荒”现象，一时间，儿科“医生荒”再次成为社会关注的热点，引发各界议论和担忧。在今年的全国两会上，儿童看病难更是不少代表关心的话题，不仅代表们提出了多项议案，国家相关部门的负责人也做出回应。那么，儿童看病到底怎么困难？记者为此进行了蹲点采访。
1、儿科够不够
周末早上不到七点钟，位于西安市雁翔路的西北妇女儿童医院门诊大厅里，已经有不少家长带着孩子等候。“尽管昨天儿子已经在网上预约挂号了，但我们还是不放心，早上五点起的床，六点多就赶过来了。”李素珍大妈怀中抱着还没睡醒的孙女说道。
“县上医院的儿科不全，看了几天也没查出啥毛病，没办法只能到西安看。给孩子看一趟病，就像搬家似的，大包小包带了一堆东西。害怕孩子年纪太小可能换水土，我们连给孩子冲奶粉的水都是从老家带的。幸亏孩子平时生病少，否则我这身子早就扛不下来了”，她告诉记者，“孩子看病最‘磨人’，我们对看病难、挂号排队这些事早已经习惯了，只要是能给小孩看好病，大人不管咋折腾都行。”
随后，记者又来到西安市儿童医院，下午一点半，儿童医院的急诊大厅里仍坐满了人，甚至有家长担心没地方坐还带了便携式的小凳子。此时，儿童医院的内科专家门诊挂号窗口前仍排着50多人，窗口旁边的电子显示器上显示正在就诊的内科专家门诊排到了60多号，普通内科则已经排到了200多号。
患儿的哭闹，长时间的等候也让有些家长失去了耐心。一位排队的家长焦急地说：“这儿人太多了而且很吵，我孩子不停地哭。小孩看病，至少得两个大人，有的一家来四五个人，本来地方就有限，这下更挤了。无奈许多医院没儿科，孩子生病家长都只能往一块儿扎堆。”
记者在采访中了解到，西安市有些综合性医院没有设立儿科，有些还正在筹建儿科。市级医院的情况尚且如此，更不用说县级的医院了，儿科不够已是事实。儿科资源不足，资源分布不均，也必然导致儿童看病集中、看病难。
儿科为什么不够？一方面，专门的儿童医院数量少；另一方面，综合性医院里设置儿科的数量少。国家卫生计生委公布的数字显示，我国共有儿童医院99所，设置儿科的医疗机构共有35950个。而现在我国有约2.3亿14岁以下的儿童，根据预测，全面放开二孩生育后，每年新增的出生人口可能达到300万，我国医院现有的儿科量将难以满足未来的需求。
以西安市儿童医院为例，作为陕西省、西安市唯一的一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等儿童医院，本区设有28个临床科室，同时还在西安市设立了8个分支机构，其中7个是门诊机构，还有1个分支机构设有病房。尽管如此，西安市儿童医院依然难以满足患儿就诊的实际需求。
西安市儿童医院医务科副科长张耀祖说：“我们医院的门诊量一天在4500人到5000人左右，急诊科和门诊内科医生的日门诊量多的一天要看80人，少的也要看六七十人。医院实行的是一年365天、每天24小时不间断开放，急诊科医生每天三班倒，保证24小时随时有医生。其他科室医生一般是从早上8点上班一直忙到下午下班，留观医生要工作到晚上12点。”
在被问及二孩全面开放后，儿童医院新生患儿的就诊量是否有所增长时，张耀祖告诉记者：“今年我们院新生儿病人有明显增加，就目前来看，和往年相比，新生儿患者增加了10%到15%。”
该如何解决儿科不够这一问题，今年两会期间，国家卫生和计划生育委员会相关负责人在就“实施全面两孩政策”的相关问题回答中外记者的提问时表示，“十三五”时期，国家把增加儿科医疗资源的供给继续作为体系建设的重点，加大投资力度，力争实现每个省区市都能有一所儿童医院，常住人口超过300万的地级市设置一所儿童医院，二级以上的综合医院都要设置儿科，县级的公立医院和儿科需求量比较大的城市的公立医院也要设置儿科病房。每个省市县都要设置一所政府办的标准化妇幼保健机构，将儿童家庭作为基层全科医生、家庭医生重点签约的对象。
2、医生够不够
事实上，现在我国不仅是儿科缺，儿科医生也缺。那么，儿科医生到底有多缺？统计显示，目前，我国每千名0～14岁儿童拥有儿科执业(助理)医师数为0.53人，这一数据低于世界主要发达国家0.85人～1.3人的水平。从全国的层面来看，我国儿科医生的缺口更是有20万之多。
儿科医生到底有多忙？目前，我国医疗机构儿科执业(助理)医师日均承担的门诊人次数约为17人次，是医疗机构其他执业(助理)医师工作量的2.4倍；年均承担的出院人次数近200人次，是其他执业(助理)医师的2.6倍。可见，儿科医生的诊疗任务非常繁重。
“我们西安市儿童医院具有医师资格的内、外科儿科医生共有450名，和我们的工作量相比，确实也存在儿科医生紧缺的情况。粗略估计，这个缺口至少还有15%。现在，本身设有儿科系的医学院校就不多，上一轮教改时，一些原设有儿科的院校取消了儿科，所以学儿科的人就更少了。保留儿科的院校培养的儿科医生是满足不了需求的，而且很多毕业生选择去了南方地区。儿科医生是全国都缺，西部地区更缺。还有，即便在校时学的是儿科，也有毕业后不愿从事儿科的医生。因为在实际工作中，儿科医疗风险高，劳动强度大，收入待遇又相对比较低，这也是儿科医生流失较多的原因。”张耀祖说。
一位不愿意透露姓名的医生告诉记者：“上医科大学时一起念儿科专业的同学，从业这些年都陆陆续续转岗了。我曾经是为数不多坚持下来的几个人之一，结果去年我也转岗了。最近我看儿科医生又成为一个社会性的话题，说实话，自己心里一直是挺挣扎的。”
谈及转岗的原因，这位医生坦言他个人是因为待遇问题。他说：“儿科医生其实算是全科医生，上学时学的内容多而广，当年我们都是很引以为傲的。后来参加工作，和其他专业的医生差距也慢慢拉开了。像我所在的这种综合性医院，我们儿科医生的收入普遍没有其他科室高，但我们的工作压力和风险却不小，忙得顾不上吃饭是常有的事。说实话，这样长期下去我们心里肯定会有想法。”
由此可见，解决儿科医生紧缺的根本之策正是在于增强儿科医生岗位的吸引力，营造让儿科医生“愿意来、留得住”的良好氛围。例如，可以采取从政策和体制上给予儿科医护人员保障与鼓励、加大对儿科医护人员劳动报酬的补贴、工资补贴等措施。
当然，儿科医生人才的培养同样很重要。前不久，国家卫生计生委和教育部两部门就宣布，将采取多项措施，恢复儿科本科招生。国家卫生计生委和教育部将支持中国医科大学、重庆医科大学等8所高校举办儿科学本科专业，并将于2016年7月起开始招收儿科学专业本科人才。力争到2020年，在校的儿科医学专业研究生达到1万人，儿科医师达到14万人以上，每千名儿童拥有的儿科医师数达到0.6人以上。同时，为了在短期内缓解儿科医生短缺情况，国家卫生计生委协调中央财政开展了地市级以下儿科医生转岗培训。据报道，去年，约有1086名医生报名参加了培训。
另外，记者从陕西省卫生计生部门了解到，我省将扶持条件成熟的医学院校增设儿科学专业，“订单式”定向培养儿科医生，力求破解儿科医生短缺难题。
3、药品够不够
除了儿科与儿科医生存在缺口外，还有一个值得关注的问题就是儿童药品是否能满足需求。但不可否认的现实是，如今，儿童药品同样也“不够”。
首先，我国儿童专用药品的种类较少，适用于儿童服用的剂型和规格也少。统计显示，目前在我国的6000多家药厂中，仅10多家制药企业专门生产儿童用药，而产品中涵盖儿童药品的制药企业也只有30多家。临床缺乏儿童专用品种、剂型和规格，且供给不足。
记者走访了西安市几家规模较大的药店，发现这些药店里出售的儿童专用药品几乎都只有一个货架，药品多是感冒、退烧、帮助消化这类常见药。买药的市民张云女士说：“儿童常见病的药还是很好买的，但某些专用药会比较难买，医院有时候也没有。去年我儿子得了肺炎，需要注射一种药，当时医院没有药，我们差不多把西安的医院和药店跑遍了才买到了药。而且，也不是所有药品都有相应的儿童版，很多情况下都是把成人药品减量使用。我们也知道‘儿童减半’这样的做法其实并不科学，可又能怎样？”
儿童用药有其特殊性，儿童的身体器官和生理功能处于发育阶段，与成年人存在一定差异，直接使用成人药，无论是计量还是效果都不易把握，甚至可能产生副作用。
其实，儿童药品缺乏已经不是新问题，相关的新闻报道及各界的呼吁也有很多。而造成儿童药品紧缺的原因主要包括了新药品研发投入大、技术要求高、周期长、临床试验难、药物使用剂量小、整体利润较薄等等。也就是说，即便儿童药品的市场需求量大、前景广阔，却依然成了“冷门”。
其次，我国的儿童药品在包装上或多或少都存在着一定的“安全隐患”，有的不具备儿童保护功能；有的药品包装盒上的安全提示文字不明显；有的好几种药品外包装相似，区别难度较大……
另外，还有一个不容忽视的新现象，就是由于国内的儿童药品“不够”，不少家长开始选择“海外购”，直接购买国外的儿童药品。家长们往往在对药品的成分和用法都不明确的情况下盲目购买，买回来只能询问代购怎么用药或者拿着药去问医生。采访中，药店的工作人员就告诉记者：“我们也发现越来越多的家长喜欢买国外药了，好几次都有家长拿着药来问我们怎么服用，和国产的药区别在哪。这样其实是很危险的，哪怕你买的仅仅是普通的感冒咳嗽药。我们只能告诉家长要去问医生，千万别随便给孩子吃。”
儿童用药难也是今年两会的一个焦点，国家卫生和计划生育委员会相关负责人也强调：“要着力解决好儿科用药的保障问题，儿童不是成年的缩小版，所以对于药品的剂型、质量、安全的要求更高，我们将会同食药、工信等部门，要采取加快建立儿童药申报审批专门通道，招标定点生产儿童用药，鼓励优先生产，强化质量安全监管，指导合理用药这些综合措施，来保障儿童用药。”
儿童药品直接关系着儿童的生命健康，只有真正建立起支持儿童用药研发生产的激励机制，提高药企的积极性同时健全相应法律法规，儿童用药难的问题才会逐步得到改善。(记者 刘曌琼)