全腹腔镜下超低位直肠癌根治术在西安完成
“医生，能帮我保住肛门吗？”听到这话，也许有人会疑惑，是什么病会使人肛门不保？近日，空军第九八六医院普通外科雷海录主任团队成功完成一例全腹腔镜下超低位直肠癌根治术，不仅为患者保留了肛门，还缓解了患者因无法保留肛门所导致的心理担忧。术后第二天即可下床活动，目前患者身体恢复良好。
患者许先生今年55岁，因间断性便血1个多月，入院检查肠镜显示距肛门口4-7cm处有一菜花样肿物，病检结果为（直肠）中分化腺癌。肿瘤距肛门如此之近，对于患者和医生来说都是很棘手的事情，患者及家属前期多方咨询，所得到的结果均不能保留肛门，这就意味着患者术后只能靠腹壁的人造肛门（造瘘口）排便。
患者入院后，雷海录主任团队立即组织严密检查，触摸患者肛管及肿瘤远端直肠质地，通过下腹部、盆腔增强CT，确定患者肿瘤沿肠管生长，截面较小，没有堵塞肠腔，分化较好，分期早，没有淋巴及脏器转移，残余肠管质地也正常，没有侵及直肠肌层。经仔细分析和讨论后，决定为患者在腹腔镜下行超低位直肠癌根治术。
7月27日，患者顺利进入手术室。雷主任用超声刀沿着直肠固有筋膜与骶前筋膜之间的间隙一点点分离下去，避免了超低位直肠癌手术中最危险的骶前静脉丛出血，手术创面呈雪白的“棉花糖样”组织。按照术前预案，由于患者直肠癌位置极低，为确保吻合口顺利愈合不出现吻合口瘘，做了回肠末端造口，这样既保证了术后结肠无大便通过，避免污染吻合口，减小吻合口张力，有利于吻合口愈合，又能让患者术后早期进食，保证术后营养供应，减少术后肠外营养，同时也为患者节省了费用。
当完全切除肿瘤，镜下吻合完成后，参与手术的所有人都暗暗松了一口气，手术未出现明显出血，切除的标本也从造瘘切口处套无菌标本袋取出，整个手术非常顺利，术后，患者除腹部外，仅有五个0.5-1cm的腔镜戳口。
据介绍，实施这样的手术，医生需要具备极为精湛的腹腔镜下操作技术，不仅要在镜下完成直肠中动脉的离断，输尿管的保护，还要向上至肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷窝，清除肠系膜下动脉根部淋巴结及纤维脂肪组织。再沿直肠固有筋膜与骶前筋膜之间向下分离直肠后壁直至尾骨尖肛提肌水平，操作步步惊险，尤如刀尖上行走。
该例手术的顺利完成，不仅拓宽了腹腔镜在结直肠手术中的应用水平，也为医院进一步开展外科高难度手术打下良好基础，标志着医院腹腔镜微创水平再次迈上新台阶。
文：常晓巍 郑政
图：赵盼盼
编辑:张楠
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