让市民在家门口享受大医院服务
2015年7月3日，骄阳似火,盛夏里的古城 西安 十分炎热。 陕西 省委书记赵正永一行轻车简从，实地走访考察全省首个医改分级诊疗正在试点中的以西安交大一附院为主体的雁塔区医联体。上午9时许，赵书记来到基层医疗单位等驾坡社区卫生服务中心，该中心主任陈辉深刻地记住了这一天。“书记非常亲民、务实，他关心最多的是看病群众是不是满意。”8月13日下午，这位在基层卫生机构干了25年的医务工作者回想起那天的情景来依然历历在目。
书记最关心的事是群众对医疗服务满不满意
“9时许，中心里看病的群众络绎不绝。在不打扰群众的情况下，赵正永书记一行来到等驾坡社区卫生服务中心仔细察看分级诊疗试点工作开展实施情况。”作为当时的接待者陈辉回忆道，“书记很和蔼也很仔细，从大厅公开的‘三统一’药品价格看起，再到专家坐诊室；从一楼到二楼，从中医馆到仪器检查室，一个一个地看过去。”
陈辉说，当赵书记走到专家门诊室处，当天在里面坐诊的交大一附院传染病专家主任医师潘巧玲，正在忙着给患者看病。为了避免干扰，他只是站在外面看，当潘教授看到他时，也只是笑着向她挥了挥手点头示意。随后赵书记又来到二楼检查室和院后面的接种免疫区，看到正在做检查的群众，他亲切地与他们聊天，询问他们看病方不方便？对服务满不满意？有没有还需要医院改正的地方？听到群众建议立即安排予以解决。
“整个过程中，赵书记最关心的还是群众对现在医疗服务的满意度。”陈辉说，“他不断地询问正在看病中的群众对服务满不满意。”
全国首创“医联体+全科医生”城市分级诊疗模式
“群众是否满意是书记问得最多的也是最为关心的。”7月3日当天，全程陪同视察的西安交大一附院院长施秉银与陈辉的感受不谋而合，并同样难忘。
8月18日施秉银回忆起那天的情景时说，7月3日上午，陕西省委书记赵正永、西安市委书记魏民洲等省市区领导深入西安部分医院调研医改工作，其间对交大一附院雁塔区医联体成员单位等驾坡社区卫生服务中心进行了视察。我作为全省首个进行分级诊疗试点并进行具体推进和探索的医院院长进行了现场接待，并在随后的座谈会上向赵正永书记做了汇报。”
据施院长介绍，在等驾坡社区卫生服务中心，赵书记主要了解下沉专家诊疗工作、新农合报销比例、药品统一配送等情况，强调要加快推动优质医疗资源下沉，让群众在家门口就能享受到大医院的医疗服务。在当天召开的座谈会上，赵正永书记这样说，“要进一步推动公立医院改革，总结推广医疗联合体等好做法，加大财政投入力度，推进公共医疗资源均等化。要健全全民医保体系，完善分级诊疗制度，加强药品供应保障，不断减轻群众看病用药负担。强调政府就要以群众看病方便、费用不贵为目标，精准发力深化医改工作，增加群众对医改成果的获得感。”
“书记听得很细致并对我院分级诊疗试点工作给予了充分的肯定。”施院长欣慰地说，“从2014年底，我院参与全省分级诊疗的调研开始，在前期筹办中投入了大量的人力物力，全力以赴地配合政府推行这件惠及广大百姓看病的事情，在克服各种困难之后，如今已看到了初步成效，确实很是高兴。”
施院长说，今年4月20日，以交大一附院为龙头，涵盖雁塔区辖区内的五二一医院、航天总医院、雁塔区中医院、祈康中医院4所二级医疗机构和12所社区卫生服务中心，服务覆盖雁塔区约120万常住人口的“西安交大一附院雁塔区医联体”正式启动。
“这一架构体系建立的宗旨，就是建立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的就医新格局。”施院长说，“医联体+全科医生的这一全新的城市分级诊疗模式是我们结合了陕西的实际情况而探索出来的，目前在全国属于首创，并得到了国家卫计委和省委省政府的高度肯定。”
分级诊疗让患者看病方便又省钱
什么是分级诊疗？施院长告诉记者，“分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗，也就是通常所说的‘小病在基层、大病到医院、康复回基层’。群众可根据病情选择不同级别的医疗机构。”
施院长说，通过分级诊疗服务，一是使常见病、多发病尽可能在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高,让患者获得更高的报销比例，减少就医成本，极大降低患者医疗费用负担。二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，让转诊后的患者大大缩短在大型医院门诊排队、住院候床的时间，节约患者的时间和费用。能高效利用有限的优质医疗资源，让大型医院回归诊治“重危疑难病”的职能。
“群众看病首诊到基层既方便又省钱。”施院长说，“大医院的专家下沉到社区卫生中心坐诊，老百姓不花挂号费就近就能看到专家门诊，何苦跑到大医院排队花钱去看病呢？我们的主要问题还是要解开群众‘心理症结。’”。
陕西分级诊疗实施计划全面启动
8月14日上午，记者在现在试行的分级诊疗雁塔区医联体丈八北路卫生服务中心里看到，前来看病的群众全部免挂号费，下沉的专家门诊也是免费。“太方便了，以前去大医院至少是半天到一天的时间，现在抬腿就解决了。”前来专门向交大一附院专家诊断糖尿病症状的社区居民刘凤高笑着说。
该中心主任李南萍说，7月实施分级诊疗后，前来看病的群众明显增多。与去年同期相比提高了50%-70%，以前每天看全科医生的门诊就诊人数100余人，如今一上午就达到200多人，甚至更多。据她介绍，分级诊疗通过实施转诊预约，使常见病、多发病在社区得到有效治疗；疑难病症及时转诊，得到专科医生诊治，这对引导居民社区首诊、逐步改变其小病直接到大医院找专家的就医观念和习惯，起到了积极的推进作用。
交大一附院院长施秉银这样说，“社区首诊既可方便患者就医，减轻医药费用负担，又可使社区卫生资源得到合理利用，减轻大医院的接诊负担，有效缓解群众看病难问题，从而逐步形成分级诊疗、有序就医的新格局。让群众在家门口享受大医院的医疗服务，看病方便、费用不贵。”
2015年6月1日，陕西省人民政府办公厅印发《陕西省建立分级诊疗指导意见》，将综合运用医疗、医保、医药等手段，加强政策支持，完善运行机制，强化保障措施，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。2015年下半年，开始在全省范围内启动分级诊疗工作；2016年底，形成较为完善的分级诊疗制度，陕西正式吹响了分级诊疗改革的号角。陈锐文/本报记者文锦图/本报记者阮班慧