合并复杂疾病90岁老人骨折 交大一附院医生顺利实施手术
90岁老人不慎摔倒右侧髋部骨折，疼痛剧烈，无法行走，老人同时合并非常复杂的基础疾病：房颤、冠心病、心脏支架植入术后、高血压、脑梗、重度骨质疏松症、肌少症……每次服用的药物一大把。西安交大一附院老年骨折MDT团队为该患者住院24小时内实施手术，术后24小时内下床站立，3天内疗效满意顺利出院，从急诊来院到出院回家共计63小时。
90岁的郭老先生2020年1月12日下午在家不慎摔倒，剧烈疼痛，无法行动，家人发现后立即送到西安交大一附院急诊科，拍片显示右髋部骨折，移位明显。
骨科创伤组医生会诊后，诊断为右侧股骨转子间骨折，建议手术治疗，以便于老人能够尽快地站起来，否则长时间卧床带来的肺炎、血栓、褥疮、尿路感染等并发症，将危及老人的生命。
郭老先生的家人忧心忡忡：老人患有冠心病，心脏放过两个支架，还有阵发性房颤、高血压病、脑梗、重度营养不良、贫血、重度骨质疏松症、肌少症等疾病，手术能不能耐受？这么多疾病，术前肯定要做很多检查，需要等很久，在骨折疼痛折磨下，他的身体能不能等到手术？数年前老人左侧髋部骨折时，术前的准备工作就用了近1周时间，术后2周才出院，且术后活动能力下降明显。现在老人的身体情况比几年前更差了，面对老人的痛苦、复杂的病情和漫长的治疗，家属的心情更加沉重。
负责急诊会诊的骨科杨卫周医生，是西安交大一附院老年骨折MDT(multi-disciplinary team，MDT，多学科诊疗模式)团队成员，及时将郭老先生的病情向创伤组组长李萌副主任医师进行汇报，立即启动老年骨折快速诊疗流程，并与郭老先生家人沟通诊疗计划：急诊完善必要的心肺检查，入院当天组织多学科会诊，评估手术风险，条件允许的情况下48小时内完成手术，术后观察2-3天，就可以回家或转至康复病院进行功能锻炼。杨医生的一番话让忧心如焚的郭老先生家人如释重负。
术前X光片显示骨折移位明显郭老先生办理住院后的第一个24小时内，骨科创伤组汇总临床资料，邀请MDT团队成员营养科李卫敏主任、老年内科孟恬宇医生、康复医学科刘哲医生，与骨科创伤团队共同进行了MDT查房和讨论，针对老人的既往病史，提出了综合、优化的方案。麻醉科刘学宁教授、杜丹医生克服了老先生严重驼背、耳聋、体位受限等一系列困难，顺利实施了全麻辅助神经阻滞的麻醉方案。手术室护士何甜、顾甜甜、吴媛媛等密切配合，李萌副主任医师主刀，杨卫周医生配合，顺利完成髓内钉微创内固定手术，术中出血仅80ml。以上的术前检查、评估，多学科会诊，实施手术，在住院24小时内全部完成，这与老年骨折MDT团队的高效配合密不可分。
手术后第一天，郭老先生恢复良好，疼痛明显减轻，康复医学科陆鹏医生指导患者使用助行器下地锻炼，同时营养科也为老人制定了个体化的营养方案。
手术后第二天，郭老先生露出满意的笑容，出院回家。回家后按照康复计划继续功能锻炼预防血栓，根据营养科指导加强营养，规范治疗骨质疏松症，术后6周骨科门诊复查。
郭老先生从1月12日夜急诊来院到1月15日上午出院回家，共计在院63小时。
老年髋部骨折，被称为人生最后一次骨折，是指年龄65岁以上，因低能量损伤(比如摔倒)造成的骨折。因为髋部骨折产生的疼痛和活动受限，使老年人活动能力下降，生活质量明显降低。
骨科创伤组依托西安交大一附院大型综合三甲医院优势，在骨科尹战海主任、老年内科苏显明主任、任延平教授、麻醉科王强主任、温健教授、康复医学科尚翠侠教授、急诊科杜俊凯主任、营养科李卫敏主任、精神心理科陈策教授、骨科周晓玲护士长等的大力支持下，建立了以骨科为主导，多学科共同管理的老年骨折MDT团队。
在老年骨折MDT团队的共同努力下，通过多次多学科诊疗模式研讨会，制定和完善了老年髋部骨折MDT诊疗流程，优化多学科综合诊疗协作机制，将老年髋部骨折患者住院周期由以往的2-3周降低到目前的3-5天。西安交大一附院老年骨折MDT团队将秉承“厚德、博爱、精医、卓越”之院训，以捍卫百姓健康为己任，努力为人民群众提供更优的医疗服务和更好的就医体验。
【编辑：党田野】
