湖南一男子开颅手术过程中苏醒 背唐诗做算术
神经电生理医生李鹃给小颜做测试。图/记者刘少龙
湘雅医院神经外科副主任刘庆教授正在主刀切除肿瘤，麻醉科谢咏秋副教授与小颜交流。图/记者刘少龙
“白日依山尽，黄河入海流……”相信这首唐诗大家都能脱口而出。但是，当躺在手术台上一边接受开颅手术时，还能一边清醒淡定地背完吗?6月22日，记者从湘雅医院获悉，在湘雅医院神经外科手术室内，就出现了这样神奇的场景。湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心副主任、中南大学湘雅医院神经外科副主任刘庆教授正在主刀切除肿瘤，躺在手术台上的小颜(化名)正在淡定地背诗、算数、识图、念书。
1年前，来自株洲的小颜出现了间断性癫痫发作，起初2次他并未在意。但随着症状越来越明显，一次发作后竟然直接倒地，出现了意识丧失，大家才紧张起来将他送到当地医院。检查发现，原来小颜颅内长了一个胶质瘤，而且长在了重要的功能区，周围是控制面部和肢体的运动中枢，以及控制说话的语言中枢。更为棘手的是，胶质瘤是由脑组织转变过来的，与周围的正常脑组织边界不清。切多了，可能会影响正常功能，切少了，又很容易复发。正因为担心影响正常功能，小颜一直选择保守治疗。直至近期复查时发现，肿瘤越来越大，直径已达到3厘米，如果不及时处理，病情将越来越重，最终危及生命。头上开了个大洞，还正在做手术，醒过来很痛怎么办?这是术前小颜最担心的问题。“平时做开颅手术都是采用全身麻醉，本身有镇痛的效果。但这次手术中需要患者清醒过来，我们只用了平时不到一半的药量，镇痛效果就达不到了。其实开颅手术中最痛的就是被切开的头皮，我们手术开始前将3对感觉疼痛的神经阻滞了，他术中醒来时就完全感觉不到疼痛。”中南大学湘雅医院麻醉科副主任鄢建勤教授介绍。
“我记得做了3乘以8的乘法题，和11加9的加法题，还有看图片，我都答对了。”6月17日，术后在病床上康复的小颜回忆起当时的情景，仍然清晰地记得。“以前没进过手术室觉得很恐怖，但是自己真的进去了也不觉得，可能是醒来看到那么多医生，听到他们熟悉的声音就很放心。我真的不太紧张，因为我知道大家都是朝着一个目标在努力的，就是尽量保留我的功能，把肿瘤切干净。”
目前，小颜恢复十分迅速，不仅能顺利开口说话，肢体活动情况也一如既往。经过复查磁共振，影像学上显示那颗3公分大小的胶质瘤已被完整切除，且丝毫未伤及语言和运动功能。
据刘庆教授介绍，多模态监测影像导航融合技术切除脑功能区胶质瘤是神经外科的前沿领域之一。 “术中唤醒”技术对神经外科、麻醉科、神经电生理医生的要求都非常高，需要共同密切配合才能完成。目前该技术多用于功能神经外科，通过深部电刺激定位癫痫病灶或治疗帕金森氏病等运动障碍性疾病，但应用于开颅手术进行肿瘤切除难度较大，在全国较少开展。